Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Контрастирование коронарных атеросклеротических поражений при МРТ-исследовании сердца

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: исследование парамагнитного контрастирования коронарных атеросклеротических бляшек у пациентов с распространенным атеросклерозом и перенесенным острым инфарктом миокарда при МРТисследовании сердца на открытых МРсканерах. Материал и методы. Обследовано 22 пациента с перенесенным инфарктом миокарда в бассейне правой (10 (45,5%)) или левой (12 (54,5%)) коронарной артерии (ПКА и ЛКА соответственнло) и верифицирован ным при рентгеноангиографии стенозом инфарктсвязанной артерии. Всем было выполнено МРисследование миокарда в режиме Т1взвешенных спинэхо изобажений с аппаратной ЭКГсинхронизацией и получением изображений всего сердца в конечнодиастолический момент времени (Magnetom Open, 0,22 Тл) в аксиальной плоскости (в 4камерной позиции). TR = 450–890 мс, TE = 15–25 мс, размер матрицы 256 × 256, толщина среза 7–8 мм, размер зоны исследования до 25–29 см, раз меры вокселя до 0,1–0,12 мм. Парамагнетик вводили в дозе 2 мл 0,5 М раствора на 10 кг массы тела пациента. Выделялись области проксимальных участков коронарных артерий, для собственно бляшки и вне бляшки по ходу стенки артерии рассчитывался индекс усиления (ИУ) интенсивности изображения как отношение: Интенсиность Т1взв. SE контрастированная ИУ= –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– . Интенсиность Т1взв.SE исходная Результаты. При визуальном анализе МРтомограмм у пациентов с коронарным атеросклерозом во всех случаях удавалось уверенно визуализировать об ласть расположения коронарных артерий с выделением области расположения стенозирования. У пациентов контрольной группы для ПКА ИУ составлял 1,08 ± 0,06, а для ЛКА – 1,09 ± 0,07. При наличии атеросклеротической бляшки в инфарктсвязанной ЛКА ИУ = 1,54 ± 0,22, для инфарктсвязанной ПКА ИУ=1,42 ± 0,18. Вне зависимости от локализации коронарные бляшки интенсивно аккумулировали парамагнетик. Кроме того, в непораженных участках стенки коронарных артерий при атеросклеротическом поражении ИУ составлял 1,16–1,18. Не было выявлено корреляции между величинами ИУ и степенью стеноза или показателями сократимости левого желудочка. Выводы. Использование Т1взвешенного режима спинэхо в контрастированном исследовании миокарда для визуализации коронарных атеросклеротических бляшек целесообразно как дополнение и сочетание с протоколами inversion recovery, позволяющими выявить накопление парамагнетика в поврежденном миокарде.

Ключевые слова:
магнитнорезонансная томография, парамагнитное контрастирование, атеросклероз, коронарная бляшка

Литература:
1. Гарганеева А.А., Округин С.А., Зяблов Ю.И. Программа ВОЗ “Регистр острого инфаркта миокарда”:
25летнее эпидемиологическое изучение инфаркта
миокарда в среднеурбанизированном городе Запад
ной Сибири. Сиб. мед. журн. 2012; 25 (2): 44–48.
2. Усов В.Ю., Шелковникова Т.А., Лукьяненок П.И. и др.
ЭКГсинхронизированная контрастированная МРТ
миокарда на открытом МРтомографе в оценке ишемического повреждения миокарда у пациентов перед
аортокоронарным шунтированием. Мед. виз. 2011; 5:
114–122.
3. Harrison A., Adluru G., Damal K. et al. Rapid ungated
myocardial perfusion cardiovascular magnetic resonance:
preliminary diagnostic accuracy. J. Cardiovasc. Magn.
Reson. 2013; 15 (1): 26–30.
4. Li T., Zhao X., Liu X. et al. Evaluation of the early enhancement of coronary atherosclerotic plaque by contrast
enhanced MR angiography. Eur. J. Radiol. 2011; 80 (1):
136–142.
5. Edelman R.R. Contrastenhanced MR imaging of the
heart. Radiology. 2004; 232(3): 653–668.
6. Li F., McDermott M.M., Li D. et al. The association of lesion
eccentricity with plaque morphology and components in
the superficial femoral artery a highspatialresolution
multicontrast weighted CMR study. J. Cardiovasc. Magn.
Reson. 2010; 7 (12): 37.
7. Бобрикова Е.Э., Щербань Н.В., Ханеев В.Б. и др.
Оценка состояния атеросклеротических бляшек бра
хиоцефальных артерий средствами высокоразреша
ющей контрастированной МРТ: взаимосвязь с ишемическим повреждением головного мозга. Мед. виз.
2013; 1: 26–34.
8. Kerwin W.S., Liu F., Yarnykh V. Signal features of the atherosclerotic plaque at 3,0 Tesla versus 1,5 Tesla impact on
automatic classification. J. Magn. Reson. Imaging. 2008;
28 (4): 987–995.
9. Millon A., Mathevet J.L., Boussel L. et al. Highresolution
magnetic resonance imaging of carotid atherosclerosis
identifies vulnerable carotid plaques. J. Vasc. Surg. 2013;
57 (4): 1046–1051.
10. Carlier S., Kakadiaris I.A., Dib N. et al. Vasa vasorum
imaging: a new window to the clinical detection of vulner
able atherosclerotic plaques. Curr. Atheroscler. Rep.
2005; 7 (2): 164–169.
11. Edelman R.R. Contrastenhanced MR imaging of the
heart. Radiology. 2004; 232 (3): 653–668.

Contrast Paramagnetic Enhancement of Coronary Atherosclerotic Lesions as Extension of MRI Study of the Heart

Aim. We evaluated the possibilities of contrast enhance ment MR imaging of atherosclerotic plaques in patients with extensive atherosclerosis and myocardial infarction two to six months ago, using open MRI scanners. Material and metods. 22 patients with angiologically verified coronary atherosclerosis comprised the patients group, in particular 10 with predominantly involving of right coronary artery and 12 with predominantly atherosclerosis of left circumflex coronary artery. In everybody the contrast-enhanced MRI study of the heart has been carried out using T1weighted mode with enddiastolic ECG gating (Magnetom Open, 0,22 T), obtaining 7 mm thin slices of the whole heart in fourchamber position. TR was as short as 450–890 ms, TE = 15–25 ms, with matrix 256 × 256, with crossdimension of field of view 25–29 cm, providing voxel as little as 0,1–0,12 mm. Paramagnetic was injected as 2 ml of 0,5 M solution per 10 kg of BW. Results. For the atherosclerotic plaque itself and arter ial wall outside the plaque the index of image enhancement was calculated as: Intensity of T1w.SE scan at paramagnetic IE = –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– . Intensity of T1w. SE scan initial When analyzied visually the T1weighted contrast enhanced MR scan in patients with coronary atherosclerosis provided sure delineation of stenoses of coronary arteries due to significant uptake of paramagnetics to the plaque itself. In patients of the control group, free from coronary atherosclerosis the RCA IE was 1.08 ± 0.06, and LCA IE 1.09 ± 0.07. The atherosclerotic plaque in infarctiondependent LCA demonstrated IE as high as 1.54 ± 0.22, whereas in infarctiondependent LCA the plaque was enhanced with IE = 1.42 ± 0.18. Also the areas of infarction dependent arteries far from plaques itself demonstrated mild but elevated enhancement with IE in ranges 1.16–1.18. In this little group no significant correlation was revealed between IE and degree of stenoses or LV co

Keywords:
magnetic resonance imaging, paramagnetic contrast enhancement, atherosclerosis, coronary plaque.