Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Мультиспиральная компьютерная томография в выявлении и дифференциальной диагностике острого аппендицита

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: определить возможности МСКТ в выявлении и дифференциальной диагностике острого аппендицита. Материал и методы. МСКТ выполняли на мультиспиральном 64-срезовом компьютерном томографе Aquilion компании Toshiba с многофазным контрастным усилением. Проанализированы результаты МСКТ 108 (100%) пациентов, госпитализированных по экстренным показаниям с подозрением на острый аппендицит в хирургическое отделение ГБУЗ “Городская клиническая больница имени М.Е. Жадкевича ДЗ города Москвы” с июля 2017 г. по июль 2018 г Результаты. Возрастной диапазон обследуемых составил от 18 лет до 81 года, из них женщин 53 (49%), мужчин 55 (51%). У 23 (21%) пациентов наблюдалась КТ-картина острого аппендицита. В 85 (79%) случаях по данным МСКТ прямых признаков воспалительных изменений червеобразного отростка не определялось. При этом острый аппендицит подтвержден во время операции в 22 (20%) случаях. Ложноположительный результат был получен у одной больной. При комплексном обследовании были диагностированы: острый мезентериальный тромбоз - 1 (1%), острый мезаденит - 1 (1%), острый пиелонефрит - 2 (2%), конкремент правого мочеточника - 2 (2%), кровоизлияние в кисту правого яичника - 1 (1%), дивертикулит - 6 (5%), опухоли слепой и восходящей кишки - 2 (2%) случая. В 68 (63%) случаях пациенты были выписаны без операций после купирования кишечной колики. Два (2%) пациента были прооперированы при отрицательных результатах МСКТ, так как клиническая картина острого живота сохранялась. Интраоперационно диагностирован острый флегмонозный аппендицит. Чувствительность МСКТ в выявлении острого аппендицита в наших наблюдениях составила 91,7%, специфичность - 98,8%, прогностическая ценность положительного результата - 95,7%, прогностическая ценность отрицательного результата - 95,4%. Заключение. МСКТ высокоинформативна в дифференциальной диагностике острого аппендицита, ее использование позволяет избежать необоснованных хирургических вмешательств.

Ключевые слова:
острый аппендицит, МСКТ, УЗИ, лапароскопия, колоноскопия, acute appendicitis, MKT, ultrasound, laparoscopy, collonoscopy

Литература:
1.Сорока А. К. Лапароскопия в проведении клинических и морфологических параллелей аппендэктомий. Эндоскопическая хирургия. 2013; 1: 12-15.
2.Barclay L. Multidetector CT Recommended before appendectomy. Ann. Intern. Med. 2011; 154: 789-796.
3.Laurell H., Hansson L.-E., Gunnarsson U. Manifesta tions of acute appendicitis: a prospective study on acute abdominal pain. Dig. Surg. 2013; 30: 198-206. http://doi.org/10.1159/000350043.
4.Raja A.S., Wright C., Sodickson A.D., Zane R.D., Schiff G.D., Hanson R., Baeyens P.F., Khorasani R. Negative appendectomy rate in the era: an 18-year perspective. Radiology. 2010; 256: 460-465. http://doi.org/10.1148/radiol.10091570.
5.Rogers W., Hoffman J., Noori N. Harms of CT Scanning prior to surgery for suspected appendicitis. Evid. Based. Med. 2015; 20 (1): 3-4. http://doi.org/10.1136/ebmed-2014-110075.
6.Гринберг А.А., Михайлусов С.В., Тронин Р.Ю., Дроздов Г.Э. Диагностика трудных случаев острого аппендицита. М.: Триада-Х, 1998. 128 с.
7.Кармазановский Г.Г., Терновой С.К. Национальное руководство. Лучевая диагностика и терапия в гастроэнтерологии. М.: Гэотар-Медиа, 2014. 706 с.
8.Кузин М.И. Хирургические болезни. 4-е изд., перераб. и доп. М.: Гэотар-Медиа, 2018. 992 с.
9.Чарышкин А.Л., Яковлев С.А. Проблемы диагностики и лечения острого аппендицита. Ульяновский медикобиологический журнал. 2015; 1: 92-100.
10.Совцов С.А., Ревель-Муроз Ж.А., Шкаредных В.Ю. Диагностические тренды при остром аппендиците. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2016; 175 (3): 79-82. http://doi.org/10.24884/0042-4625-2016-175-3-79-82.
11.Холматов P.M., Янгиев Б.А., Махаммадиев Д.Дж. Особенности диагностики острого аппендицита у женщин. Скорая медицинская помощь. 2004; 3: 58-59.
12.Колганова И.П., Кармазановский Г.Г. Компьютерная томография и рентгенодиагностика заболеваний брюшной полости: Клинико-рентгенологические задачи и ответы для самоконтроля. Выпуск 1. М.: Видар-М, 2014. 208 с.
13.Каминский М.Н. Современные возможности в диагностике острого аппендицита. Дальневосточный медицинский журнал. 2014; 4: 122-127.
14.Маринчек Борют, Донделинджер Роберт Ф. Неотложная радиология в 2 частях: Пер. Вертячих Н.Г., Синицына В.Е.; Под ред. Синицына В.Е. М.: Видар-М, 2009. 401 с.
15.Al-Khayal K.A., Al-Omran M.A. Computed tomography and ultrasonography in the diagnosis of equivocal acute appendicitis. A meta-analysis. Saudi Med. J. 2007; 28 (2): 173-180.
16.Toorenvliet B.R., Wiersma F., Bakker R.F., Merkus J.W., Breslau P.J., Hamming J.F. Routine ultrasound and limited computed tomography for the diagnosis of acute appendicitis. Wld J. Surg. 2010; 34: 2278-2285. http://doi.org/10.1007/s00268-010-0694-y.
17.Antevil J.L., Rivera L., Landerberg B.J., Hahm G., Favata M.A., Brown C.V.R. Computer tomography to a basis clinical diagnostic ways concerning an acute appendicitis: perspective checks. J. Am. Coll. Surg. 2006; 203 (6): 849-856. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2006.08.012.
18.Пён Ин Чхве. Лучевая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта: Пер. Цедирова Ю.Б., Вишнякова В.Н. М.: Изд-во Панфилова, 2018. 496 с.
19.Poletti P.A., Platon A., De Perrot T., Sarasin F., Andereggen E., Rutschmann O., Dupuis-Lozeron E., Perneger T., Gervaz P., Becker C.D. Acute appendicitis: prospective evaluation of a diagnostic algorithm integrating ultrasound and low-dose CT to reduce the need of standard CT. Eur. Radiol. 2011; 21 (12): 2558-2566. http://doi.org/10.1007/s00330-011-2212-5.
20.Randen A., Lameris W., Es H.W., Heesewijk H.P., Ramshorst B., Ten Hove W., Bouma W.H., Leeuwen M.S., Keulen E.M., Bossuyt P.M., Stoker J., Boermeester M.A. A comparison of the accuracy of ultrasound and computed tomography in common diagnoses causing acute abdominal pain. OPTIMA Study Group. Eur. Radiol. 2011; 21 (7): 1535-1545. http://doi.org/10.1007/s00330-011-2087-5.
21.Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. М.: Медицина, 1988. 208 с.
22.Соколов М.Э., Гусейнов А.З., Гусейнов Т.А., Шляхова М.А. Современная диагностика острого аппендицита. Вестник новых медицинских технологий. 2017; 24 (4): 219-230. http://doi.org/10.12737/article_5a38fefa3cae47.27739262

Multispiral computed tomography in the detection and differential diagnosis of acute appendicitis

Purpose. To determine the possibility of MSCT in the differential diagnosis of acute appendicitis. Materials and methods. MSCT was performed on a multidetector 64-slice computer tomograph Aquilion company Toshiba with multi-phase contrast enhancement. The results of MSCT 108 (100%) patients hospitalized for emergency indications with suspected acute appendicitis in the surgical Department of the “City clinical hospital them M.E. Zhadkevich Of the Department of health of the city of Moscow” were analyzed from July 2017 to July 2018. Results. The age range of the subjects ranged from 18 to 81 years, including 53 women (49%), 55 men (51%). CT-picture of acute appendicitis was observed in 23 (21%) patients. In 85 (79%) cases, according to MSCT, no direct signs of inflammatory changes in the Appendix were determined. In this case, acute appendicitis was confirmed during surgery in 22 (20%) cases. A false positive result was obtained in one patient. In a comprehensive examination were diagnosed: acute mesenteric thrombosis -1(1%) case, acute mesadenitis - 1 (1%) case, acute pyelonephritis - 2 (2%) case, concretion of the right ureter - 2 (2%) case, hemorrhage in the cyst of the right ovary - 1 (1%) case, diverticulitis - 6 (5%) cases, tumors of the blind and ascending intestines - 2 (2%) case. In 68 (63%) cases, patients were discharged without surgery after intestinal colic relief. 2 (2%) patients were operated on with negative MSCT results, as the acute abdominal clinic was preserved. Acute phlegmonous appendicitis was diagnosed intraoperatively. The sensitivity of MSCT in the detection of acute appendicitis in our observations was 91.7%, specificity - 98.8%, the prognostic value of the positive result-95.7%, the prognostic value of the negative result - 95.4%. Conclusion. Multispiral computed tomography is highly informative in the differential diagnosis of acute appendicitis, its use avoids unreasonable surgical interventions.

Keywords:
острый аппендицит, МСКТ, УЗИ, лапароскопия, колоноскопия, acute appendicitis, MKT, ultrasound, laparoscopy, collonoscopy