Выход
Вход/Login
 
E-mail
Пароль/Password
Забыли пароль?
Введите E-mail и жмите тут. Пароль будет выслан на указанный адрес
Войти (LogIn)

 

Если вы первый раз здесь, то зарегистрируйтесь

Регистрация/Sign Up
Полное имя (Ф И О)/Full name
E-mail
Повторите E-mail
Телефон/Phone
Зарегистрироваться,
на ваш E-mail будет выслан временный пароль

Нажимая кнопку Зарегистрироваться, вы соглашаетесь с Правилами сайта и Политикой Конфиденциальности http://vidar.ru/rules.asp

 

Медицинская литература. Новинки


 

 

 

 

 

 
вce журналы << Клиническая и экспериментальная тиреоидология << 2018 год << №3 <<
стр.162
отметить
статью

ТТГ-секретирующая аденома гипофиза в сочетании с первичным гипотиреозом в исходе хронического аутоиммунного тиреоидита: трудности диагностики

Ткачук А. В., Гребенникова Т. А., Лапшина А. М., Владимирова В. П., Белая Ж. Е., Мельниченко Г. А.
Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf
Ткачук Арина Вадимовна - клинический ординатор 2-го года обучения, ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии” Минздрава России, arinatarasova@inbox.ru, 117036, г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11
Гребенникова Татьяна Алексеевна - Кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения нейроэндокринологии и остеопатий, ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии” Минздрава России, grebennikova@hotmail.com, 117036, г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11
Лапшина Анастасия Михайловна - Кандидат медицинских наук, врач-патологоанатом отдела фундаментальной патоморфологии, ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии” Минздрава России, nottoforget@yandex.ru, 117036, г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11
Владимирова Виктория Павловна - Кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог, ведущий научный сотрудник отдела лучевой диагностики, ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии” Минздрава России, vpv970@gmail.com, 117036, г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11
Белая Жанна Евгеньевна - д.м.н., профессор, ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии” Минздрава России, jannabelaya@gmail.com, 117036, г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11
Мельниченко Галина Афанасьевна - д.м.н., профессор, академик РАН, ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии” Минздрава России, teofrast2000@mail.ru, 117036, г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11

Несмотря на то, что аденомы гипофиза являются одними из самых частых образований головного мозга, ТТГ-секретирующие аденомы гипофиза (тиреотропиномы) составляют менее 1% от всех аденом. Из-за повышения свободных фракций тиреоидных гормонов при нормальном или повышенном уровне тиреотропного гормона (ТТГ) у большинства пациентов с данными образованиями гипофиза имеет место длительный анамнез тиреотоксикоза, требующий проведения дифференциальной диагностики с патологией щитовидной железы (болезнь Грейвса, токсическая аденома, функциональная автономия щитовидной железы). Диагностика тиреотропином представляет значительные трудности для врача-клинициста. В данной работе описывается случай сочетания тиреотропиномы с первичным гипотиреозом в исходе хронического аутоиммунного тиреоидита, особенностью которого является отсутствие типичной клинической картины тиреотоксикоза в сочетании с повышенным уровнем ТТГ на фоне постоянно повышаемой заместительной терапии первичного гипотиреоза. Картина объемного образования гипофиза по данным МРТ головного мозга позволила заподозрить гормонально активную аденому (макроаденому). В результате проведенного оперативного лечения (трансназальнойтранссфеноидальной аденомэктомии гипофиза) в послеоперационном периоде отмечена нормализация уровня ТТГ и свободных фракций тиреоидных гормонов. Гистологическое и иммуногистохимическое исследование послеоперационного материала подтвердило диагноз тиреотропиномы.

Ключевые слова:
клинический случай, ТТГ-секретирующая аденома гипофиза, тиреотропинома, первичный гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, ТТГ, свободный Т4, сase report, TSH-secreting pituitary adenoma, thyrotropinoma, primary hypothyroidism, autoimmune thyroiditis, TSH, free T4

Литература:
1.Daly AF, Rixhon M, Adam C, et al. High prevalence of pituitary adenomas: a cross-sectional study in the province of Liege, Belgium. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(12):4769-4775. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2006-1668.
2.Gruppetta M, Mercieca C, Vassallo J. Prevalence and incidence of pituitary adenomas: a population based study in Malta. Pituitary. 2013;16(4):545-553. doi: https://doi.org/10.1007/s11102-012-0454-0.
3.Fernandez A, Karavitaki N, Wass JA. Prevalence of pituitary adenomas: a community-based, cross-sectional study in Banbury (Oxfordshire, UK). Clin Endocrinol (Oxf). 2010;72(3):377-382. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2009.03667.x.
4.Kienitz T, Quinkler M, Strasburger CJ, Ventz M. Long-term management in five cases of TSH-secreting pituitary adenomas: a single center study and review of the literature. Eur J Endocrinol. 2007;157(1):39-46. doi: https://doi.org/10.1530/EJE-07-0098.
5.Amlashi FG, Tritos NA. Thyrotropin-secreting pituitary adenomas: epidemiology, diagnosis, and management. Endocrine. 2016; 52(3):427-440. doi: https://doi.org/10.1007/s12020-016-0863-3.
6.Петрик Г.Г., Космачева Е.Д., Полякова Ю.И., и др. Тиреотропинома: поздний диагноз и эффективность терапии. // Проблемы эндокринологии. - 2017. - Т. 63. - №1. - С. 39-45. doi: https://doi.org/10.14341/probl201763139-45.
7.Фадеев В.В. По материалам клинических рекомендаций Европейской тиреоидной ассоциации по диагностике и лечению ТТГ-продуцирующих опухолей гипофиза. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2016. - Т. 12. - №4. - С. 39-45. doi: https://doi.org/10.14341/ket2016439-45.
8.Beck-Peccoz P, Persani L, Mannavola D, Campi I. Pituitary tumours: TSH-secreting adenomas. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2009;23(5):597-606. doi: https://doi.org/10.1016/j.beem.2009.05.006.
9.Idiculla JM, Beckett G, Statham PFX, et al. Autoimmune hypothyroidism coexisting with a pituitary adenoma secreting thyroid-stimulating hormone, prolactin and ?-subunit. Ann Clin Biochem. 2001;38(5):566-571. doi: https://doi.org/10.1258/0004563011901190.
10.Beck-Peccoz P, Persani L. TSH-induced hyperthyroidism caused by a pituitary tumor. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2006;2(9): 524-528. doi: https://doi.org/10.1038/ncpendmet0276.
11.Refetoff S, Dumitrescu AM. Syndromes of reduced sensitivity to thyroid hormone: genetic defects in hormone receptors, cell transporters and deiodination. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2007;21(2):277-305. doi: https://doi.org/10.1016/j.beem.2007.03.005.
12.Weiss RE, Refetoff S. Resistance to thyroid hormone. Rev Endocr Metab Disord. 2000;1(1/2):97-108. doi: https://doi.org/10.1023/a:1010072605757.
13.Пржиялковская Е.Г., Газизова Д.О., Григорьев А.Ю., и др. Тиреотропинома: трудности дифференциальной диагностики (клинический случай). // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2011. - Т. 7. - №2. - С. 68-73. doi: https://doi.org/10.14341/ket20117268-73.
14.Teng X, Jin T, Brent GA, et al. A patient with a thyrotropin-secreting microadenoma and resistance to thyroid hormone (P453T). J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(7):2511-2514. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2014-3994.
15.Ghannam NN, Hammami MM, Muttair Z, Bakheet SM. Primary hypothyroidism-associated TSH-secreting pituitary adenoma/hyperplasia presenting as a bleeding nasal mass and extremely elevated TSH level. J Endocrinol Invest. 1999;22(6):419-423. doi: https://doi.org/10.1007/BF03343584.
16.Астафьева Л.И., Кадашев Б.А., Шишкина Л.В., и др. Тиреотропиномы и тиреотрофная гиперплазия (описание клинических случаев и обзор литературы). // Журнал “Вопросы нейрохирургии” имени Н.Н. Бурденко. - 2016. - Т. 80. - №3. - С. 82-90. doi: https://doi.org/10.17116/neiro201680382-90.
17.Onnestam L, Berinder K, Burman P, et al. National incidence and prevalence of TSH-secreting pituitary adenomas in Sweden. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(2):626-635. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2012-3362.
18.Socin H, Chanson P, Delemer B, et al. The changing spectrum of TSH-secreting pituitary adenomas: diagnosis and management in 43 patients. Eur J Endocrinol. 2003;148(4):433-442. doi: https://doi.org/10.1530/eje.0.1480433.
19.Beck-Peccoz P, Lania A, Beckers A, et al. 2013 European thyroid association guidelines for the diagnosis and treatment of thyrotropin-secreting pituitary tumors. Eur Thyroid J. 2013;2(2):76-82. doi: https://doi.org/10.1159/000351007.

TSH-secreting pituitary adenoma in combination with primary hypothyroidism in the outcome of Hashimoto’s disease: diagnostic difficulties

Tkachuk A. V., Grebennikova T. A., Lapshina A. M., Vladimirova V. P., Belaya Z. E., Melnichenko G. A.

Despite the fact that pituitary adenomas are among the most frequent brain tumours, TSH-secreting pituitary adenomas (thyrotropinomas) are less than 1% of all adenomas. Due to the increase in the free fractions of thyroid hormones at normal or elevated TSH levels, the majority of patients with these pituitary adenomas have a long anamnesis of thyrotoxicosis which requires a differential diagnosis with thyroid pathology (Graves’ disease, toxic adenoma, autonomously functioning thyroid nodules). The diagnosis of the thyrotropinoma is quite challenging for clinicians. This article describes the case of a combination of the thyrotropinoma with primary hypothyroidism as a result of the Hashimoto’s disease. A feature of this article is the absence of a typical clinical picture of thyrotoxicosis in combination with an evaluated level of TSH on the background of constantly increasing substitution therapy for primary hypothyroidism. The picture of space-occupying lesion according to MRI of the brain allowed to suspect hormone-active pituitary adenoma (macroadenoma). As a result of surgical treatment (endonasal transsphenoidal adenomectomy), the level of TSH and free thyroid hormone levels were normalized in the postoperative period. The diagnosis of TSH-secreting pituitary adenoma was confirmed by histological and immunohistochemical analysis of postoperative material.

Keywords:
клинический случай, ТТГ-секретирующая аденома гипофиза, тиреотропинома, первичный гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, ТТГ, свободный Т4, сase report, TSH-secreting pituitary adenoma, thyrotropinoma, primary hypothyroidism, autoimmune thyroiditis, TSH, free T4

Новости   Магазин   Журналы   Контакты   Правила   Доставка   О компании  
ООО Издательский дом ВИДАР-М, 2024