+7-495-626-8046, +7-495-768-0434
понедельник-пятница, 10:00-18:00
Регистрация
|
+7-495-626-8046, +7-495-768-0434 понедельник-пятница, 10:00-18:00 |
Новости | Магазин | Журналы | Контакты | Правила | Доставка | |
|
Вход Регистрация |
||||||
| МЫ ПЕРЕЕХАЛИ! Новый адрес - ул.Покровка, д.41стр.2 | |||||||
Цель. Анализ результатов мини-инвазивного лечения больных с рубцовыми стриктурами в зоне билиобилиарного анастомоза после ортотопической трансплантации печени.Материал и методы. С 2018 по 2024 г. выполнили 234 ортотопические трансплантации печени от посмертного донора. Для профилактики билиарных осложнений интраоперационно применяли метод флуоресценции индоцианина зеленого. При развитии стриктуры анастомоза во всех наблюдениях применяли УЗИ трансплантата и МР-холангиопанкреатикографию, изучали биохимические маркеры холестаза. Всем пациентам (n = 25) проводили мини-инвазивное эндоскопическое или чрескожное антеградное лечение.Результаты. Технический успех эндоскопического метода составил 84%, антеградного метода – 100%. Летальных исходов не было. По результатам сформулирован алгоритм лечения при стриктурах билиобилиарного анастомоза после трансплантации печени. Осложнения после применения пластиковых стентов отмети ли в 37,5% наблюдений, после нитиноловых – в 5,9% (p = 0,006). Клиническая эффективность пластиковых стентов составила 37,5%, нитиноловых стентов – 100% (p = 0,009). Однако частота рецидива стриктуры анастомоза после извлечения пластиковых и нитиноловых стентов не различалась (p = 0,2).Заключение. Наиболее обоснованным подходом при рубцовых стриктурах билиобилиарного анастомоза после ортотопической трансплантации печени является временная имплантация покрытого нитинолового стента на 3 мес. При сохранении признаков после извлечения стента показано повторное стентирование на 3 мес. В качестве перспективного метода профилактики билиарных осложнений рассматриваем интраоперационное изучение перфузии по флюоресценции индоцианина зеленого, что позволяет своевременно выявлять зоны ишемии и уменьшать риск их развития.
Ключевые слова:
трансплантация печени, билиобилиарный анастомоз, стриктура анастомоза, ретроградные вмешательства, нитиноловый стент, пластиковый стент, liver transplantation, biliobiliary anastomosis, anastomotic stricture, retrograde interventions, nitinol stent, plastic stent
Литература:
1.Charlton MR. Roadmap for improving patient and graft survival in the next 10 years. Liver Transpl. 2016 Nov;22(S1):71-78. doi: 10.1002/lt.24602.
2.Boeva I, Karagyozov PI, Tishkov I. Post-liver transplant biliary complications: Current knowledge and therapeutic advances. World J Hepatol. 2021;13(1):66-79. doi: 10.4254/wjh.v13.i1.66.
3.Moy BT, Birk JW. A Review on the Management of Biliary Complications after Orthotopic Liver Transplantation. J Clin Transl Hepatol. 2019;7(1):61-71. doi: 10.14218/JCTH.2018.00028.
4.Lee HW, Shah NH, Lee SK. An update on endoscopic management of post-liver transplant biliary complications. Clin Endosc. 2017;50:451–463. doi: 10.5946/ce.2016.139.
5.Lisotti A, Fusaroli P, Caletti G. Role of endoscopy in the conservative management of biliary complications after deceased donor liver transplantation. World J Hepatol. 2015;7:2927–2932. doi: 10.4254/wjh.v7.i30.2927.
6.Шабунин А.В., Коржева И.Ю., Чеченин Г.М. Первый опыт применения покрытых саморасширяющихся нитиноловых стентов для лечения анастомотических стриктур желчных протоков после ортотопической трансплантации печени. Альманах клинической медицины. – 2020;48(3):171-176. doi: 10.18786/2072-0505-2020-48-044
7.Shabunin A.V., Korzheva I.Y., Chechenin G.M., Lebedev S.S., Drozdov P.A., Zhuravel O.S., Astapovich S.A. The first experience with the fully-covered self-expandable nitinol stents in the management of anastomotic biliary strictures after orthotopic liver transplantation. Almanac of Clinical Medicine2020;48(3):171-176. doi: 10.18786/2072-0505-2020-48-044
8.Kao D, Zepeda-Gomez S, Tandon P, Bain VG. Managing the post-liver transplantation anastomotic biliary stricture: multiple plastic versus metal stents: a systematic review. Gastrointest Endosc. 2013;77:679–691. doi: 10.1016/j.gie.2013.01.015.
9.Girotra M, Soota K, Klair JS, Dang SM, Aduli F. Endoscopic management of post-liver transplant biliary complications. World J Gastrointest Endosc. 2015;7:446–459. doi: 10.4253/wjge.v7.i5.446.
10.Hsieh TH, Mekeel KL, Crowell MD, Nguyen CC, Das A, Aqel BA, et al. Endoscopic treatment of anastomotic biliary strictures after living donor liver transplantation: outcomes after maximal stent therapy. Gastrointest Endosc. 2013;77:47–54. doi: 10.1016/j.gie.2012.08.034.
11.Macias-Gomez C, Dumonceau JM. Endoscopic management of biliary complications after liver transplantation: An evidence-based review. World J Gastrointest Endosc. 2015;7:606–616. doi: 10.4253/wjge.v7.i6.606.
12.Cote GA, Slivka A, Tarnasky P, Mullady DK, Elmunzer BJ, Elta G, et al. Effect of covered metallic stents compared with plastic stents on benign biliary stricture resolution: A randomized clinical trial. JAMA. 2016;315:1250–1257. doi: 10.1001/jama.2016.2619.
13.Barriga J, Thompson R, Shokouh-Amiri H, Davila R, Ismail MK, Waters B, et al. Biliary strictures after liver transplantation. Predictive factors for response to endoscopic management and long-term outcome. Am J Med Sci. 2008;335:439–443. doi: 10.1097/MAJ.0b013e318157d3b5.
Aim. To analyze the outcomes of minimally invasive management of biliobiliary anastomotic cicatricial strictures after orthotopic liver transplantation.Materials and Methods. From 2018 to 2024, a total of 234 orthotopic liver transplants from deceased donors were performed. To prevent biliary complications, intraoperative indocyanine green fluorescence imaging was used. In all cases of anastomotic stricture, ultrasound of the graft and MR cholangiopancreatography were conducted, and cholestatic biochemical markers were evaluated. All patients (n = 25) underwent minimally invasive endoscopic or percutaneous antegrade treatment.Results. The endoscopic method achieved a technical success rate of 84%, and the antegrade method of 100%. There were no deaths. A management algorithm for biliobiliary anastomotic strictures following liver transplantation was developed from the findings. Plastic stent placement led to complications in 37.5% of cases and nitinol stent placement in 5.9% (p = 0.006). The clinical success rate of plastic stents was 37.5%, while nitinol stents achieved 100% (p = 0.009). However, the recurrence rate of anastomotic strictures after removal of plastic versus nitinol stents did not differ significantly (p = 0.2).Conclusion. The most justified approach to biliobiliary anastomotic cicatricial strictures after orthotopic liver transplantation is temporary placement of a covered nitinol stent for 3 months. If signs of stricture persist after stent removal, repeated stenting for another three months is indicated. Intraoperative assessment of perfusion using indocyanine green fluorescence is considered a promising method for preventing biliary complications, as it enables timely identification of ischemic zones and reduces the risk of their development.
Keywords:
трансплантация печени, билиобилиарный анастомоз, стриктура анастомоза, ретроградные вмешательства, нитиноловый стент, пластиковый стент, liver transplantation, biliobiliary anastomosis, anastomotic stricture, retrograde interventions, nitinol stent, plastic stent
