Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Хирургическое лечение осложнений язвенной болезни желудка, двенадцатиперстнoй кишки и рефлюкс-эзофагита

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Под наблюдением находились 147 больных HP-позитивных больных, которым были проведены различные хирургические операции в связи с осложненным течением язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и рефлюкс-эзофагита. Из них в плановом порядке были оперировано 98 больных, в экстренном – 49. Показаниями для плановых операций послужили следующие осложнения: пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу с выраженным болевым синдромом у 11 больных; сужение пилородуоденального канала с развитием суби декомпенсированного стеноза у 49 больных; осложнение дуоденальной язвы кровотечением активности тип 2б, 3 по Форресту у 21 больного; метаплазия слизистой пищевода при тяжелом рефлюкс-эзофагите у 9 больных; язва желудка – у 5 больных, сочетание хронической непроходимости двенадцатиперстной кишки с тяжелым рефлюкс-эзофагитом у 3 больных. В экстренном порядке операции были выполнены у 28 больных с перфоративными язвами двенадцатиперстной кишки, при продолжающемся кровотечении из дуоденальной язвы (активность по Форресту тип 1а, б) у 10 больных, при кровоточащем рефлюкс-эзофагите у 2 больных, при кровотечении из области язвы желудка у 7 больных, кровотечении из области разрыва слизистой кардиоэзофагеального перехода при синдроме Меллори – Вейса – у 2 больных. Группу сравнения составили 76 HP-негативных больных оперированных по идентичным показаниям. Все больные, которые были оперированы в плановом порядке, обследованы в динамике по единой программе, включавшей клинические методы, ФЭГДС, общее морфологическое и иммуногистохимическое исследования, гастобактериоскопию, исследование реологии желудочной слизи. Больные, оперированные в экстренном порядке, были изучены ретроспективно по материалам предыдущих обследований. Анализ проведенного исследования показал, что при неэффективности квалифицированного консервативного лечения HP-ассоциированных кислотозависимых заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки препаратами для эрадикации первой и второй линии нецелесообразно продлевать сроки терапии и дожидаться развития осложнений, уповая на совершенство каждой последующей схемы эрадикации. Более обоснованным в такой ситуации считаем перевод приоритета в сторону проведения хирургического лечения. Такая тактика позволит существенно сократить затраты на лечение, сроки выздоровления больных и исключить необходимость проведения экстренных операций.

Ключевые слова:
язвенная болезнь желудка, рефюкс-эзофагит, хеликобактер пилори, Helicobacter pylori.

Литература:
1. Исаков В.А. Маастрихт-3 – 2005: Флорентийская мозаика
противоречий и компромиссов // Экспер. клинич. гастроэнтерол. 2006. № 1. С. 78–83.
2. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. 2-е изд., стереотип.
М.: Медицина, 2006. С. 377–378.
3. Касумов Н.А.Хирургическое лечение при сочетании дуоденальной язвы и рефлюкс-зофагита // Хирургия им. Пирогова. 2007. № 3. С. 15–17.
4. Эфендиев В.М., Касумов Н.А., Кязымов А.К. и др. Ваготомия
в лечении кровоточащего рефлюксзофагита и гастродуоденальных кровотечений // Хирургия им. Пирогова. 2004.
№ 6. С. 24–26.
5. Rajendra S., Ackroyd Ri, Robertson L. et al. Helicobacter pylori,
ethnicity, and the gastroesophageal reflux disease spectrum:
a study from the East Helicobacter // Helicobacter. 2007. V.
12(2). P. 177–183.
6. Leodolter A., Wolle K., Peitz U. et al. Helicobacter pylori genotypes arid expression of gastritis in erosive gastro-oesophageal
reflux disease // Scand J. Gastroenterol. 2003. V. 38. P. 498–502.
7. Tack J., Talley N.J., Camilleri M. et al. Functional gastroduodenal disorders // Gastroenterol. 2006. V. 130 (5). P. 1466–1479.

Surgical Treatment of Complications of Gastric and Duodenal Ulcer and Reflux- Esophagitis

Under observation were 147 patients with HP-positive patients, which were carried out various surgical procedures related to complications of stomach and duodenal ulcer and reflux-esophagitis. Of those routinely were operated 98 patients and in an emergency -49. Indications for routine operations were the following complications. Penetration of duodenal ulcers to the pancreas with marked pain syndrome - in 11 patients, the narrowing of the channel with the development of subcompensated and decompensated piloro-duodenal stenosis- in 49 patients, duodenal ulcers complicated with bleeding of activity 2b,3 by Forrest - in 21 patients, mucous metaplasia of esophagus in severe reflux esophagitis- in 9 patients, gastric ulcer - in 5 patients, the combination of chronic obstruction of duodenum with severe reflux-esophagitis - in 3 patients. The emergency operations were performed in 28 patients with perforated duodenal ulcers, with continued duodenal ulcer bleeding (activity by Forrest 1a, b)- in 10 patients, with bleeding reflux-esophagitis - in 2 patients, with hemorrhage from the gastric ulcer- in 7 patients, bleeding from the mucous membrane rupture of cardio-esophageal transition zone in Mallory-Weiss syndrome - in 2 patients. Group of comparison were 76 HP-negative patients operated on identical indications. All patients who were operated routinely examined in dynamics of a single program, including clinical methods, fibroesophagogastroduodenoscopy, the genral morphological and immuno-histochemical study, gasto-bacterioscopy, the study of gastrointestinal mucus rheology. Patients operated on an emergency basis, were studied retrospectively based on previous surveys. Analysis of the study showed that ineffectiveness of conservative treatment of qualified HP-associated acid-dependent diseases of the esophagus, stomach and duodenum with the preparations for the eradication of first-and second-ine is not advisable to extend the time of therapy and to wait for development

Keywords:
Helicobacter pylori, Gastric ulcer disease, reflux-esophagitis .