Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Возможности ультразвукового исследования в диагностике и контроле инвазивных вмешательств в лечении тяжелой анемии плода как осложнения фето-фетального трансфузионного синдрома V стадии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Фето-фетальный трансфузионный синдромом (ФФТС) V стадии – тяжелое осложнение монохориального многоплодия с высоким риском развития анемии тяжелой степени у выжившего близнеца, ишемически-геморрагического поражения центральной нервной системы и быстрой внутриутробной гибели этого близнеца.У беременной Д., 27 лет, поступившей в госпиталь с диагнозом: беременность вторая, 21+1 нед. ФФТС V стадии (наступила внутриутробная гибель плода с многоводием), при исследовании у живого плода выявлены признаки анемии тяжелой степени (максимальная систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии (МССК СМА) – 1,77 МоМ – множитель медианы), водянка, нулевой диастолический кровоток в артерии пуповины. На первом этапе была выполнена амниоредукция в объеме 2500 мл, затем трансфузия 20 мл отмытых эритроцитов. Гемоглобин плода нормализован (45–134 г/л, 0,39–1,17 МоМ), гемодинамика стабилизирована. В течение 2 сут у плода сохранялась анурия, и диагностировано геморрагическое поражение центральной нервной системы. Беременность прервана по медицинским показаниям. Все нарушения подтверждены морфологически, выявлена дискордантность плодов по кариотипу. Клиническое наблюдение свидетельствует, что допплерометрия с оценкой МССК СМА плода позволяет определить анемию плода при ФФТС, демонстрирует большие компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы плода, что позволяет рассчитывать на успех лечения тяжелой анемии даже при критических состояниях кровотока, и показывает важность полноценного морфологического и генетического исследования при неблагоприятном исходе беременности для понимания и правильной оценки выбранной акушерской тактики.

Ключевые слова:
монохориальная двойня, анемия плода, внутриутробное переливание крови плоду, трисомия 16, пренатальная диагностика, ультразвуковая диагностика, monochorionic twins, single intrauterine fetal death, fetal anemia, cerebral injury, trisomy 16, prenatal diagnosis

Литература:
1.Костюков К.В., Гладкова К.А., Сакало В.А., Шмаков Р.Г., Тетруашвили Н.К., Гус А.И. Медицина плода: обзор литературы и опыт Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова. Доктор.Ру. 2019; 11 (166): 35–43. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2019-166-11-35-43
2.Михайлов А.В., Романовский А.Н., Каштанова Т.А., Кузнецов А.А., Кянксеп И.В., Волчёнкова В.Е., Савельева А.А. Синдром анемии-полицитемии – современные подходы к диагностике и антенатальной коррекции. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021; 20 (2): 134–140. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2021-2-134-140
3.Михайлов А.В., Романовский А.Н., Волчёнкова В.Е., Кузнецов А.А., Кянксеп А.Н., Савельева А.А., Осипова А.В., Цыганова М.К. Острая фето-фетальная трансфузия при монохориальном многоплодии. Акушерство и гинекология. 2023; 2: 5–11. https://doi.org/10.18565/aig.2022.259
4.Михайлов А.В., Романовский А.Н., Волчёнкова В.Е., Кузнецов А.А., Кянксеп А.Н., Савельева А.А., Осипова А.В., Цыганова М.К. Развитие острой фето-фетальной трансфузии при родоразрешении монохориальных диамниотических двоен. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2024; 23 (1): 39–46. https://dx.doi.org/10.20953/1726-1678-2024-1-39-46
5.Кузнецов А.А., Романовский А.Н., Шлыкова А.В., Каштанова Т.А., Шман В.В., Кянксеп И.В., Мовчан В.Е., Державина Н.Е., Савельева А.А., Овсянников Ф.А., Михайлов А.В. Синдром гибели одного плода при многоплодной беременности. Трансляционная медицина. 2019; 6 (5): 31–38.
6.Шлыкова А.В., Романовский А.Н., Кузнецов А.А., Каштанова Т.А., Кянксеп И.В., Новикова А.В., Мовчан В.Е., Савельева А.А., Овсянников Ф.А., Михайлов А.В. Тактика ведения беременности при монохориальном многоплодии, осложненном синдромом обратной артериальной перфузии. Трансляционная медицина. 2019; 6 (5): 45–54.
7.Odibo A.O. Single intrauterine fetal death in twin pregnancies is associated with increased risk of preterm birth and abnormal antenatal brain imaging in the surviving co-twin. BJOG. 2019; 126 (5): 579. https://doi.org/10.1111/1471-0528.15599
8.Lanna M.M., Consonni D., Faiola S. et al. Incidence of Cerebral Injury in Monochorionic Twin Survivors after Spontaneous Single Demise: Long-Term Outcome of a Large Cohort. Fetal Diagn. Ther. 2020; 47 (1): 66–73. https://doi.org/10.1159/000500774
9.Shinar S., Harris K., Van Mieghem T. et al. Early imaging predictors of fetal cerebral ischemic injury in monochorionic twin pregnancy complicated by spontaneous single intrauterine death. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2022; 59 (4): 497–505. https://doi.org/10.1002/uog.24844
10.Duyos I., Ordas P., Herrero B. et al. Single fetal demise in monochorionic twins: How to predict cerebral injury in the survivor co-twin? Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2023; 102 (8): 1125–1134. https://doi.org/10.1111/aogs.14604
11.Mackie F.L., Morris R.K., Kilby M.D. Fetal Brain Injury in Survivors of Twin Pregnancies Complicated by Demise of One Twin: A Review. Twin Res. Hum. Genet. 2016; 19 (3): 262–7. https://doi.org/10.1017/thg.2016.39
12.Morris R.K., Mackie F., Garces A.T. et al. The incidence, maternal, fetal and neonatal consequences of single intrauterine fetal death in monochorionic twins: A prospective observational UKOSS study. PLoS One. 2020; 15 (9): e0239477. https://doi.org/ 10.1371/journal.pone.0239477
13.Conte G., Righini A., Griffiths P.D. et al. Brain-injured Survivors of Monochorionic Twin Pregnancies Complicated by Single Intrauterine Death: MR Findings in a Multicenter Study. Radiology. 2018; 288 (2): 582–590. https://doi.org/ 10.1148/radiol.2018171267
14.Moore C.M., McAdams A.J., Sutherland J. Intrauterine disseminated intravascular coagulation: a syndrome of multiple pregnancy with a dead twin fetus. J. Pediatr. 1969; 74 (4): 523–528. https://doi.org/10.1016/s0022-3476(69)80034-x
15.Morokuma S., Tsukimori K., Anami A. et al. Brain injury of the survivor diagnosed at 18 weeks of gestation after intrauterine demise of the co-twin: a case report. Fetal Diagn. Ther. 2008; 23 (2): 146–8. https://doi.org/ 10.1159/000111596
16.Khan L.H., Manzar S.. Ischaemic limb lesion in monochorionic twin infant. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2018; 103 (6): F546. https://doi.org/10.1136/archdischild-2017-314118
17.Некрасова Е. С. Пренатальная диагностика при многоплодной беременности. М.: Видар-М, 2019. 220 с.
18.Bajoria R., Wee L.Y., Anwar S., Ward S. Outcome of twin pregnancies complicated by single intrauterine death in relation to vascular anatomy of the monochorionic placenta. Hum. Reprod. 1999; 14 (8): 2124–2130. https://doi.org/10.1093/humrep/14.8.2124.
19.Iwagaki S., Takahashi Y., Chiaki R. et al. Case of resuscitation from cardiac failure by intrauterine transfusion after single fetal death in monochorionic twin pregnancy. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2019; 45 (10): 2105–2110. https://doi.org/ 10.1111/jog.14082
20.Meller C., Kleppe S., Aiello H., Otano L. Monochorionic twin pregnancy from the perspective of the theory of complexity. Arch. Argent. Pediatr. 2024; 122 (4): e202310097. https://doi.org/10.5546/aap.2023-10097.eng
21.Hillman S.C., Morris R.K., Kilby M.D. Co-twin prognosis after single fetal death: a systematic review and meta-analysis. Obstet. Gynecol. 2011; 118 (4): 28–40. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e31822f129d
22.Mackie F.L., Rigby A., Morris R.K., Kilby M.D. Prognosis of the co-twin following spontaneous single intrauterine fetal death in twin pregnancies: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2019; 126 (5): 569–578. https://doi.org/ 10.1111/1471-0528.15530
23.Kanda M., Noguchi S., Yamamoto R. et al. Perinatal outcomes of intrauterine transfusion for the surviving twin in monochorionic twin gestation involving a single fetal demise. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2020; 46 (8): 1319–1325. https://doi.org/ 10.1111/jog.14338
24.Mari G., Norton M.E., Stone J. et al. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) Clinical Guideline #8: the fetus at risk for anemia--diagnosis and management. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 212 (6): 697–710. https://doi.org/ 10.1016/j.ajog.2015.01.059
25.Maisonneuve E., Ben M'Barek I., Leblanc T. et al. Managing the Unusual Causes of Fetal Anemia. Fetal Diagn. Ther. 2020; 47 (2): 156–164. https://doi.org/ 10.1159/000501554
26.Zulfa F., Tjahyadi D., Sasotya R.M.S. et al. Conservative Management of a Monochorionic Twin Pregnancy with an Intrauterine Fetal Death at 20-21 Weeks and Successful Term Delivery of the Second Twin. Am. J. Case Rep. 2024; 25: e942321. https://doi.org/10.12659/AJCR.942321
27.Hadlock F.P., Harrist R.B., Martinez-Poyer J. In utero analysis of fetal growth: a sonographic weight standard. Radiology. 1991; 181 (1): 129–133. https://doi.org/10.1148/radiology.181.1.1887021
28.Deka D., Dadhwal V., Sharma A.K. et al. Perinatal survival and procedure-related complications after intrauterine transfusion for red cell alloimmunization. Arch. Gynecol. Obstet. 2016; 293 (5): 967–973. https://doi.org/10.1007/s00404-015-3915-7
29.Nicolaides K.H., Soothill P.W., Clewell W.H. et al. Fetal haemoglobin measurement in the assessment of red cell isoimmunization. Lancet. 1988; 1 (8594): 1073–1075. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(88)91896-x
30.Макогон А.В., Волкова В.М., Андрюшина И.В. Нормативы пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода (12–40 нед гестации). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2021; 3: 90–103. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2021-3-90-103
31.Srisupundit K., Luewan S., Tongsong T. Prenatal Diagnosis of Fetal Heart Failure. Diagnostics (Basel). 2023; 13 (4): 779–808. https://doi.org/10.3390/diagnostics13040779
32.Гасымова Ш.Р., Донников А.Е. Соматический тканевой мозаицизм по хромосоме 16 и его связь с задержкой роста плода. Акушерство и гинекология. 2022; 7: 28–33.
33.Yoshida A., Kaji T., Sogawa E. et al. Monochorionic Dizygotic Twins Conceived Spontaneously Showed Chimerism in Karyotype and Blood Group Type. Twin Res. Hum. Genet. 2021; 24 (3): 184–186. https://doi.org/ 10.3390/diagnostics13040779
34.Peters H.E., Konig T.E., Verhoeven M.O. et al. Unusual Twinning Resulting in Chimerism: A Systematic Review on Monochorionic Dizygotic Twins. Twin Res. Hum. Genet. 2017; 20 (2): 161–168. https://doi.org/10.1017/thg.2017.4
35.Chmait R.H., Floyd R., Benirschke K. Duplicity. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 205: 87.e1–2. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2011.02.063
36.Барков И.Ю., Шубина Е., Ким Л.В., Большакова А.С., Трофимов Д.Ю., Гольцов А.Ю., Саделов И.О., Парсаданян Н.Г., Булатова Ю.С., Тетруашвили Н.К. Плацентарный мозаицизм при беременности с высоким риском трисомии 16 по результатам полногеномного неинвазивного пренатального ДНК-скрининга анеуплоидий. Акушерство и гинекология. 2022; 7: 131–136. https://doi.org/10.18565/aig.2022.7.131-136
37.Waldvogel S.M., Posey J.E., Goodell M.A. Human embryonic genetic mosaicism and its effects on development and disease. Nat. Rev. Genet. 2024; 25 (10): 698–714. https://doi.org/10.1038/s41576-024-00715-z
38.Sparks T.N., Thao K., Norton M.E. Mosaic trisomy 16: what are the obstetric and long-term childhood outcomes? Genet. Med. 2017; 19 (10): 1164–1170. https://doi.org/ 10.1038/gim.2017.23
39.Chen C.P., Lan F.H., Chern S.R. et al. Prenatal diagnosis of mosaic trisomy 16 by amniocentesis in a pregnancy associated with abnormal first-trimester screening result (low PAPP-A and low PlGF), intrauterine growth restriction and a favorable outcome. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2021; 60 (6): 1107–1111. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2021.09.026
40.Faieta M., Falcone R., Duca S. et al. Test performance and clinical utility of expanded non-invasive prenatal test: Experience on 71,883 unselected routine cases from one single center. Prenat. Diagn. 2024; 44 (8): 936–945. https://doi.org/10.1002/pd.6580
41.Eiben B., Glaubitz R., Winkler T., Teubert A., Borth H. Clinical Experience with Noninvasive Prenatal Testing in Twin Pregnancy Samples at a Single Center in Germany. J. Lab. Physicians. 2023; 15 (4): 590–595. https://doi.org/10.1055/s-0043-1770066

Ultrasound capabilities in diagnosis and control of invasive interventions in the treatment of severe fetal anemia as a complication of 5-th stage twing-to-twing transfusion syndrome

Twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS) Stage V is a severe complication of monochorionic multiple pregnancy associated with a high risk of severe anemia in the surviving co-twing, cerebral hemorrhage or ischemic stroke and fast intrauterine fetal death of this co-twin.A 27-year-old pregnant patient D., admitted with the diagnosis: second pregnancy, 21 weeks 1 day, TTTS Stage V (intrauterine death of the hydropic donor twin), underwent ultrasound evaluation of the surviving fetus, which demonstrated signs of severe anemia (peak systolic velocity in the middle cerebral artery [MCA-PSV] 1.77 MoM), hydrops, and absent end-diastolic flow in the umbilical artery). The first step was amnioreduction of 2500 ml, followed by fetal transfusion of 20 ml.. Fetal hemoglobin levels were  normalized (45–134 g/L, 0.39–1.17 MoM), and hemodynamics  was stabilized. Despite this, the fetus developed persistent anuria for 48 hours, and hemorrhagic central nervous system injury was diagnosed. The pregnancy was terminated for medical reasons. All abnormalities were confirmed morphologically, and karyotypic discordance between the twins was identified.The clinical case demonstrates that Doppler assessment of fetal MCA-PSV allows reliable detection of anemia in TTTS, highlights the significant compensatory capacity of the fetal cardiovascular system that may permit successful treatment of severe anemia even under critical hemodynamic conditions, and emphasizes the importance of comprehensive morphological and genetic evaluation following an adverse pregnancy outcome to ensure correct interpretation of obstetric management decisions. 

Keywords:
монохориальная двойня, анемия плода, внутриутробное переливание крови плоду, трисомия 16, пренатальная диагностика, ультразвуковая диагностика, monochorionic twins, single intrauterine fetal death, fetal anemia, cerebral injury, trisomy 16, prenatal diagnosis