Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Роль ультразвукового исследования в оценке метастатически измененных регионарных лимфатических узлов при меланоме кожи. Клинические наблюдения

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: на клинических примерах продемонстрировать диагностические возможности и роль ультразвукового исследования в оценке метастатического поражения поверхностных лимфатических узлов (ЛУ) при меланоме кожи.Материал и методы. Представлены два клинических наблюдения пациентов с меланомой кожи и метастатическим поражением регионарых ЛУ. Выполнено ультразвуковое исследование поверхностных ЛУ. Результаты ультразвукового исследования сопоставлены с данным рентгенологических (компьютерная томография с контрастным усилением) и радиологических методов (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) и верифицированы данными гистологического исследования операционного материала.Результаты. Клиническое наблюдение № 1 демонстрирует классическую картину злокачественно измененных ЛУ при ультразвуковом исследовании: полициклический контур, отсутствие дифференцировки и периферический тип васкуляризации. Напротив, клиническое наблюдение № 2 представляет минимально выраженные ультразвуковые изменения: округлую форму, локальные утолщения коркового слоя и гипоэхогенные зоны в ЛУ с единичными локусами кровотока, которые также характеризуют вторичные изменения.Заключение. Ультразвуковое исследование позволяет по набору соответствующих признаков заподозрить наличие вторичных изменений в ЛУ при меланоме, что может быть использовано на первой линии диагностики для определения дальнейшего плана обследования и лечения.

Ключевые слова:
ультразвуковое исследование, лимфатические узлы, меланома кожи, метастазы, биопсия, ultrasound, lymph nodes, cutaneous melanoma, metastases, biopsy

Литература:
1.Эркенова Ф.Д., Пузин С.Н. Статистика меланомы в России и странах Европы. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2020; 23 (1): 44–52. https://doi.org/10.17816/MSER34259
2.Bolick N.L., Geller A.C. Epidemiology of Melanoma. Hematol. Oncol. Clin. N. Am. 2021; 35 (1): 57–72. https://doi.org/10.1016/j.hoc.2020.08.011
3.Saginala K., Barsouk A., Aluru J.S. et al. Epidemiology of Melanoma. Med. Sci. (Basel). 2021; 9 (4): 63. https://doi.org/10.3390/medsci9040063
4.Morton D.L., Thompson J.F., Cochran A.J. et al.; MS Group. Final trial report of sentinel-node biopsy versus nodal observation in melanoma. N. Engl. J. Med. 2014; 370 (7): 599–609. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1310460
5.Morton D.L., Thompson J.F., Cochran A.J. et al.; MSLT Group. Sentinel-node biopsy or nodal observation in melanoma. N. Engl. J. Med. 2006; 355 (13): 1307–1317. https://doi.org/10.1056/NEJMoa060992. Erratum in: N. Engl. J. Med. 2006; 355 (18): 1944. PMID: 17005948
6.Practical guide to ultrasound diagnostics. General ultrasound diagnostics / Ed. V.V. Mitkova. 3rd ed., revised. and additional M.: Vidar-M Publishing House, 2019. 756 pp., Chapter 15: N.V. Zabolotskaya. Ultrasound diagnosis of diseases of the lymphatic system: 557–590. (In Russian)
7.Rotim T., Kristek В., Turk Т. et al. Measurable and Unmeasurable Features of Ultrasound Lymph Node Images in Detection of Malignant Infiltration. Acta Clinica Croatica. 2017; 56 (3): 415–424. https://doi.org/10.20471/acc.2017.56.03.08
8.Allahverdyan G.S., Chekalova M.A. Possibilities of ultrasound examination in the diagnosis of pathology of superficial lymph nodes. Ultrasound and Functional Diagnostics. 2011; 1: 77–84. (In Russian)
9.Ministry of Health of the Russian Federation. (2023). Clinical guidelines: Melanoma of the skin and mucous membranes. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/546_3 (in Russian, accessed June 1, 2025) (In Russian)
10.Fisenko E.P., Pankova E.A., Shinakova K.A., Sokolskaya A.A., Vetsheva E.F. Features of ultrasonic picture of unchanged inguinal lymph nodes. REJR. 2025; 15 (1): 167–176. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2025-15-1-167-176 (In Russian)
11.Fischerova D., Garganese G., Reina H. et al. Terms, definitions and measurements to describe sonographic features of lymph nodes: consensus opinion from the Vulvar International Tumor Analysis (VITA) group. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021; 57 (6): 861–879. https://doi.org/10.1002/uog.23617
12.Fisenko E.P., Allahverdieva G.F., Bulanov M.N. et al. Standardization of the protocol of superficial lymph node ultrasound. Consensus of experts of the Russian association of specialists of ultrasound in medicine (RASUDM). Ultrasound & Functional Diagnostics. 2024; 4: 115–131. https://doi.org/10.24835/1607-0771-294 (In Russian)
13.Patel K.N., Bhirud C., Dipin J. et al. A proposed Clino-radio-pathological Risk Scoring System (CRiSS) for prediction and management of inguinal lymph-nodes metastasis in squamous cell carcinoma of the penis. Surg. Oncol. 2021; 36: 147–152. https://doi.org/10.1016/j.suronc.2020.12.010
14.Krishna R.P., Sistla S., Smile R., Krishnan R.: Sonography: An Underutilized Diagnostic Tool in the Assessment of Metastatic Groin Nodes. Clin. Ultrasound. 2008; 36: 212–217. https://doi.org/10.1002/jcu.20420
15.Garganese G., Fragomeni S.M., Pasciuto T. et al. Ultrasound morphometric and cytologic preoperative assessment of inguinal lymph-node status in women with vulvar cancer: MorphoNode study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 55 (3): 401–410. https://doi.org/10.1002/uog.20378
16.de Gregorio N., Ebner F., Schwentner L. et al. The role of preoperative ultrasound evaluation of inguinal lymph nodes in patients with vulvar malignancy. Gynecol. Oncol. 2013; 131 (1): 113–117. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2013.07.103
17.Li P., Sun D. Advanced diagnostic imaging of sentinel lymph node in early stage breast cancer. J. Clin. Ultrasound. 2022; 50 (3): 415–421. https://doi.org/10.1002/jcu.23151
18.Dinnes J., Ferrante di Ruffano L., Takwoingi Y. et al.; Cochrane Skin Cancer Diagnostic Test Accuracy Group. Ultrasound, CT, MRI, or PET-CT for staging and re-staging of adults with cutaneous melanoma. Cochrane Database Syst. Rev. 2019; 7 (7): CD012806. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012806.pub2
19.Jimenez-Heffernan A., Ellmann A., Sado H. et al. Results of a Prospective Multicenter International Atomic Energy Agency Sentinel Node Trial on the Value of SPECT/CT Over Planar Imaging in Various Malignancies. J. Nucl. Med. 2015; 56 (9): 1338–1344. https://doi.org/10.2967/jnumed.114.153643
20.Nielsen Moody A., Bull J., Culpan A.M. et al. Preoperative sentinel lymph node identification, biopsy and localisation using contrast enhanced ultrasound (CEUS) in patients with breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Clin. Radiol. 2017; 72 (11): 959–971. https://doi.org/10.1016/j.crad.2017.06.121

The role of ultrasound in the evaluation of metastatically involved regional lymph nodes in cutaneous melanoma: Clinical cases

Objective. To demonstrate, using clinical cases, the diagnostic value and the role of ultrasound in assessing metastatic involvement of superficial regional lymph nodes (LN) in patients with cutaneous melanoma.Materials and Methods. Two clinical cases of patients with cutaneous melanoma and regional lymph nodes metastatic involvement are presented. Results of superficial lymph nodes ultrasound were compared with data of radiological methods (contrast-enhanced CT  and SPECT) and verified by histopathological examination of surgical specimens.Results and Discussion. Case No.1 demonstrates the classic ultrasound features of lymph-node malignancy: a polycyclic outer contour, loss of corticomedullary differentiation, and a peripheral type of vascularization. In contrast, Case No. 2 shows poor ultrasound features: a rounded LN shape, focal cortical thickening, and hypoechoic areas with a few vascular loci, which are also indicative of secondary involvement.Conclusion. Ultrasound allows to suspect the  secondary metastatic lymph nodes changes by the detection of a set of relevant signs in melanoma patients. It may be used as a first-line diagnostic modality to guide further diagnostic workup and treatment planning in patients with cutaneous melanoma.

Keywords:
ультразвуковое исследование, лимфатические узлы, меланома кожи, метастазы, биопсия, ultrasound, lymph nodes, cutaneous melanoma, metastases, biopsy