Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Модифицированная фармакологическая стресс-эхокардиография в диагностике мышечного мостика над коронарной артерией

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

У 252 человек с болью в груди проведена коронарная ангиография. У 89 пациентов с атипичной болью не выявлено атеросклеротического стеноза. Из них у 60 больных обнаружена врожденная аномалия – мышечный мостик над коронарной артерией. Для верификации ишемии миокарда была выполнена добутаминовая стресс-эхокардиография по стандартному и модифицированному протоколам. В зависимости от вида использованного протокола сформированы три группы. В 1 группу вошли больные с мышечным мостиком, обследованные с помощью стандартной добутаминовой стресс$эхокардиографии (32), во 2 группу – больные с мышечным мостиком, обследованные с помощью модифицированной фармакологической стресс$эхокардиографии (28), в 3 группу – больные с неизмененными коронарными артериями, обследованные с помощью стандартной добутаминовой стресс$эхокардиографии (29). Модифицированная фармакологическая стресс$эхокардиография – неинвазивный и безопасный метод диагностики мышечного мостика. Отмечается увеличение чувствительности фармакологической стресс$эхокардиографии для диагностики ишемии, провоцирующейся мышечным мостиком, при использовании модифицированного протокола по сравнению со стандартным (93 и 69% соответственно).

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, добутаминовая стресс-эхокардиография, модифицированная фармакологическая стресс-эхокардиография, врожденная аномалия коронарной артерии, мышечный мостик.

Литература:
1. Мазур Н.А. Практическая кардиология. М.: Медпрактика, 2007. 149 с.
2. Noble J., Bourassa M.G., Petitclerc R., Dyrda I.
Myocardial bridging and milking effect of the left
anterior descending coronary artery: normal variant or obstruction? // Am. J. Cardiol. 1976. V. 37.
№ 7. P. 993–999.
3. Erbel R., Rupprecht H.J., Ge J. et al. Coronary
artery shape and flow changes induced by myocardial
bridging // Echocardiography. 1993. V. 10. № 1.
P. 71–77.
4. Ge J., Erbel R., Rupprecht H.J. et al. Comparison
of intravascular ultrasound and angiography in the
assessment of myocardial bridging // Circulation.
1994. V. 89. № 4. P. 1725–1732.
5. Angelini P. Coronary artery anomalies – current
clinical issues: definitions, classification, incidence,
clinical relevance, and treatment guidelines // Tex.
Heart Inst. J. 2002. V. 29. № 4. P. 271–278.
6. Кelle S., Thouet T., Tangcharoen T. et al. Anatomical and functional evaluation of myocardial
bridging on the left anterior descending artery
by cardiovascular magnetic resonance imaging //
J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2006. V. 8. № 5.
P. 755–757.
7. Diefenbach C., Erbel R., Treese N. et al. Haufigkeit
von Myocardbrucken nach adrenerger Stimulation
und Nachlastsenkung bei Patienten mit Angina
Pectoris, aber unauffalligen Koronararterien //
Z. Kardiol. 1994. V. 83. P. 809–815.
8. Багманова З.А., Мазур Н.А. Сравнительные данные добутаминовой стресс-эхокардиографии
и тканевой импульсноволновой допплерографии
у больных с мышечными мостиками и атеросклеротическим стенозом коронарных артерий //
Ультразвуковая и функциональная диагностика.
2008. № 3. С. 42–51.
9. Багманова З.А., Плечев В.В., Мазур Н.А. и др.
Способ неинвазивной дифференциальной диагностики миокардиальных мостиков коронарных
артерий методом модифицированной фармакологической стрессэхокардиографии: Пат. RU
2360608, С1 // Б.И. 2009. № 19. С. 43.
10. Седов В.П., Алехин М.Н., Корнеев Н.В. Стрессэхокардиография. М.: Информсвязьиздат, 2000.
С. 34–49.
11. Мазур Н.А. Клиническая фармакология нитратов и их эффективность // Кардиология. 2006.
№8. С. 55–62.
12. Geleijnse M.L., Fioretti P.M., Roelandt J.R.
Methodology, feasibility, safety and diagnostic
accuracy of dobutamine stress echocardiography //
J. Am. Coll. Cardiol. 1997. V. 30. № 3. P. 595–606.
13. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. 5 / Под ред. Митькова В.В., Сандрикова В.А. М.: Видар, 1998. 360 с.
14. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Российские рекомендации, разработанные Комитетом экспертов Всероссийского
научного общества кардиологов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. № 6 (8).
Приложение. С. 62.
15. Ge J., Jeremias A., Rupp A. et al. New signs characteristic of myocardial bridging demonstrated by
intracoronary ultrasound and Doppler // Eur.
Heart J. 1999. V. 20. № 23. P. 1707–1716.
16. Фуркало Н.К., Яновский Г.В., Следзевская И.К.
Клинико-инструментальная диагностика поражений сердца и венечных сосудов. Киев: Здоровья, 1990. С. 37–40.
17. Geleijnse M.L., Krenning B.G., Nemes A. et al. Incidence, pathophysiology, and treatment of complications during dobutamine-atropine stress echocardiography // Circulation. 2010. V. 121. № 15.
P. 1756–1767.
18. Саидова М.А., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. и др.
Оценка жизнеспособности миокарда у больных
с выраженной дисфункцией левого желудочка
и хронической недостаточностью кровообращения на фоне медикаментозного лечения с использованием β-блокаторов и ИАПФ // Сердечная недостаточность. 2001. Т. 2. № 2. С. 55–60.
19. Алехин М.Н., Домницкая Т.М., Корнеев Н.В.
Стресс-эхокардиография в диагностике ишемической болезни сердца: Методические рекомендации / Под ред. Сидоренко Б.А. М., 2005. 43 с.
20. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Ющук Е.Н. и др.
Фармакологические пробы и стресс-ЭхоКГ.
СтрессЭхоКГ с добутамином: диагностическое
и прогностическое значение методики // Сердце.
2006. Т. 5. № 2 (26). С. 107–109.
21. Nedeljkovic I., Ostojic M., Beleslin B. et al. Comparison of exercise, dobutamine-atropine and dipyridamole-atropine stress echocardiography in detecting coronary artery disease // Cardiovasc. Ultrasound. 2006. № 4. P. 22.
22. Camardella B., Di Matteo A., Tufano E. et al. Myocardial bridging: cases reports // Eur. Rev. Med.
Pharmacol. Sci. 2008. V. 12. № 1. P. 9–13.
23. Duygu H., Ozerkan F., Zoghi M. et al. Objective
ischemic evidence in patients with myocardial
bridging: ultrasonic tissue characterization with
dobutamine stress integrated backscatter // J. Am.
Soc. Echocardiogr. 2007. V. 20. № 6. P. 717–723.
24. Mazeika P.K., Nadazdin A., Oakley C.M. Dobutamine stress echocardiography for detection and
assessment of coronary artery disease // J. Am.
Coll. Cardiol. 1992. V. 19. № 6. P. 1203–1211.
25. Geleijnse M.L., Salustri A., Marwick T.H.,
Fioretti P.M. Should the diagnosis of coronary
artery disease be based on the evaluation of myocardial function or perfusion? // Eur. Heart J. 1997.
V. 18. Suppl. D. P. D68–D77.
26. Schwarz E.R., Klues H.G., vom Dahl J. et al.
Functional characteristics of myocardial bridging.
A combined angiographic and intracoronary
Doppler flow study // Eur. Heart J. 1997. V. 18.
№3. P. 434–442.
27. Flynn M.S., Kern M.J., Aguirre F.V. et al. Intramyocardial muscle bridging of the coronary
artery – an examination of a diastolic “spike and
dome” pattern of coronary flow velocity // Cathet.
Cardiovasc. Diagn. 1994. V. 32. № 1. P. 36–39.
28. Hongo Y., Tada H., Ito K. et al. Augmentation of
vessel squeezing at coronary-myocardial bridge
by nitroglycerin: study by quantitative coronary
angiography and intravascular ultrasound // Am.
Heart J. 1999. V. 138. № 2. P. 345–350.

Modified Pharmacological Stress Echocardiography in the Coronary Artery Myocardial Bridging Diagnosis

The coronary angiography was conducted in 252 people with chest pain. The atherosclerotic stenosis wasn't revealed in 89 patients with the atypical pain. The congenital abnormality as coronary artery myocardial bridging was revealed in 60 patients. The dobutamine stress echocardiography according to the standard and modified guidelines was done for myocardial ischemia verification. 3 groups were formed depending on the used guidelines. The 1st group was formed by the patients with the myocardial bridging examined by the standard dobutamine stress echocardiography (n = 32), the 2nd group – by the patients with the myocardial bridging examined by the modified pharmacological stress echocardiography (n = 28), and the 3rd group – by the patients with normal coronary arteries examined by the standard dobutamine stress echocardiography (n = 29). The modified pharmacological stress echocardiography is the noninvasive and safe method of diagnosis. The increase of the pharmacological stress echocardiography sensitivity for diagnosis of the ischemia provoked by the myocardial bridging with the use of the modified guidelines in compare with the standard (93 and 69% respectively) was described.

Keywords:
ultrasound diagnostics, dobutamine stress echocardiography, modified pharmacological stress echocardiography, congenital coronary artery anomaly, and myocardial bridging.