Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Возможности методов нейровизуализации в оценке временных этапов развития ишемического инсульта у детей

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования. Проанализировать данные компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) у детей с ишемическим инсультом на разных временных этапах патологического процесса и определить значение полученных результатов.Материал и методы. В основу исследования положен анализ результатов обследования 105 детей (в возрасте от 29-го дня жизни до 18 лет) с клиническими проявлениями инсульта, которым проведена КТ в 48 и МРТ в 101 случае, из них сочетание было в 44 случаях. При статистическом сравнении характеристик МРТ-сигнала очага ишемического нарушения мозгового кровообращения (иНМК) в режимах Т2ВИ и FLAIR применялся критерий Мак-Немара. При описательной статистике использовалось определение медианы, а при качественных данных – определение абсолютных и относительных частот с указанием 95% доверительного интервала.Результаты исследования. КТ позволяет выявить очаговое поражение при иНМК на начальных этапах его развития в 62,5% случаев, но не дает возможность дифференцировать стадию, в отличие от МРТ, которая позволяет определить сверхострую, острую, раннюю и позднюю подострую стадии. В связи с малоразличимыми характеристиками МРТ-сигнала от очага иНМК на Т2-, Т1ВИ, FLAIR и ДВИ (b = 1000) в сочетании с ИКД картой в острую и раннюю подострую стадии необходимо проводить анализ перифокальных изменений очага ишемии головного мозга (ГМ). Установлено, что в острую и раннюю подострую стадии режимы Т2ВИ и FLAIR могут быть взаимозаменяемы, так как имеют одинаковые характеристики МР-сигнала очагового изменения в этот временной промежуток.Обсуждение. Проведенное исследование продемонстрировало возможности КТ и МРТ у детей с иНМК в выявлении и определении временных этапов развития патологического процесса. Определена МРТ-семиотика очага иНМК на этапе первых 21 сут от момента развития неврологической симптоматики. Установлен диагностический МРТ-признак, позволяющий дифференцировать острую с ранней подстрой стадией, а также режимы при МРТ-обследовании, необходимые для установления времени от момента возникновения неврологической симптоматики. Выявлены различия в МРТ-семиотике иНМК у детей и взрослых, которые могут возникать в результате физиологических особенностей детского мозга, обусловливающих течение патологического процесса.Заключение. Нейровизуализация методами КТ и МРТ является обязательной у детей с клинической картиной нарушения мозгового кровообращения. Отсутствие очагового поражения в веществе ГМ на КТ-изображениях с сохраняющейся или нарастающей неврологической симптоматикой создает потребность в проведении МРТ. Применение КТ дает возможность определить очаговое поражение вещества ГМ, но не позволяет оценить временные границы развития иНМК, в отличие от МРТ, которая на основании совокупного анализа разных режимов сканирования и оценки периферических отделов очагового поражения позволяет дифференцировать стадийность ишемического инсульта. 

Ключевые слова:
КТ, МРТ, детский возраст, инфаркт мозга, ишемический инсульт, CT, MRI, childhood, cerebral infarction, ischemic stroke

Литература:
1.Володин Н.Н., Выхристюк О.Ф., Горбунов А.В., Колтунов И.Е., Петряйкина Е.Е., Селивёрстова Е.В., Щедеркина И.О. Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей / Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики. М., 2019. 42 с. ISSN 2618-7124
2.Щедеркина И.О., Колтунов И.Е., Лившиц М.И. Инсульт и цереброваскулярная патология у детей и подростков: Руководство для врачей / Под ред. И.О. Щедеркиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022: 13–45.
3.Щедеркина И.О., Заваденко Н.Н., Колтунов И.Е. Инсульт у детей и подростков: формирование педиатрического регистра. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016; 116 (9): 24–29. http://doi.org/10.17116/jnevro20161169124-29
4.Mallick A.A., Ganesan V., Kirkham F.J. et al. Childhood arterial ischaemic stroke incidence, presenting features, and risk factors: a prospective population-based study. Lancet Neurol. 2014; 13 (1): 35–43. http://doi.org/10.1016/S1474-4422(13)70290-4
5.Петряйкина Е.Е., Щедеркина И.О., Витковская И.П., Лившиц М.И., Свирин П.В., Горбунов А.В., Кессель А.Е., Хачатуров Ю.А., Чмутин Г.Е., Кулешов Н.Н. Первичный центр детского инсульта на базе многопрофильного педиатрического стационара. Новая реальность в педиатрии. Здоровье мегаполиса. 2020; 1 (1): 15–30. https://doi.org/10.47619/2713-2617.zm.2020.v1i1;15-30
6.Ladner T.R., Mahdi J., Gindville M.C. et al. Pediatric acute stroke protocol activation in a children’s hospital emergency department. Stroke. 2015; 46: 2328–2331. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.009961
7.McGlennan C., Ganesan V. Delays in investigation and management of acute arterial ischaemic stroke in children. Dev. Med. Child. Neurol. 2008; 50: 537–540. https://doi.org/10.1111/j.1469-8749.2008.03012.x
8.Mirsky D.M., Beslow L.A., Amlie-Lefond C. et al.; International Paediatric Stroke Study Neuroimaging Consortium and the Paediatric Stroke Neuroimaging Consortium. Pathways for Neuroimaging of Childhood Stroke. Pediatr. Neurol. 2017; 69: 11–23. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2016.12.004
9.Perez F.A., Oesch G., Amlie-Lefond C.M. MRI Vessel Wall Enhancement and Other Imaging Biomarkers in Pediatric Focal Cerebral Arteriopathy-Inflammatory Subtype. Stroke. 2020; 51 (3): 853–859. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.119.027917
10.Мазаев А.П., Молодцов М.С., Щелыкалина С.П. Магнитно-резонансная ангиография у детей с ишемическим инсультом. Детские болезни сердца и сосудов. 2023; 1 (20): 23–32. https://doi.org/10.24022/1810-0686-2023-20-1-23-32
11.Rivkin M.J., deVeber G., Ichord R.N. et al. Thrombolysis in pediatric stroke study. Stroke. 2015; 46 (3): 880–885. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.114.008210
12.Щедеркина И.О., Ларина Л.Е., Власова А.В., Лившиц М.И., Кузнецова А.А., Горбунов А.В., Харькин А.В., Селиверстова Е.В., Петряйкина Е.Е., Анджель А.Е. Возможности реперфузионной терапии при ишемическом инсульте в педиатрии: протокол тромболизиса у детей в первичном центре детского инсульта. Московская медицина. 2020; 3 (37): 20–31.
13.Gonzalez R.G. et al. Acute ischemic stroke: imaging and intervention. Second edition. Springer, New York, 2011.
14.Merino JG, Warach S. Imaging of acute stroke. Nat. Rev. Neurol. 2010; 6 (10): 560–571. https://doi.org/10.1038/nrneurol.2010.129
15.Allen L.M., Hasso A.N., Handwerker J., Farid H. Sequence-specific MR imaging findings that are useful in dating ischemic stroke. Radiographics. 2012; 32: 1285–1297. https://doi.org/10.1148/rg.325115760
16.Wouters A., Lemmens R., Dupont P., Thijs V. Wake-up stroke and stroke of unknown onset: a critical review. Front. Neurol. 2014; 5: 153. https://doi.org/10.3389/fneur.2014.00153
17.Donahue M.J., Dlamini N., Bhatia A., Jordan L.C. Neuroimaging Advances in Pediatric Stroke. Stroke. 2019; 50 (2): 240–248. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.118.020478
18.Lee S., Jiang B., Heit J.J. et al. Cerebral Perfusion in Pediatric Stroke: Children Are Not Little Adults. Top Magn. Reson. Imaging. 2021; 30 (5): 245–252. https://doi.org/10.1097/RMR.0000000000000275
19.Pluncevic Gligoroska J., Gontarev S., Dejanova B. et al. Red Blood Cell Variables in Children and Adolescents regarding the Age and Sex. Iran J. Public Hlth. 2019; 48 (4): 704–712. PMID: 31110981
20.Sinha R, Ramji S. Neurovascular disorders in children: an updated practical guide. Transl. Pediatr. 2021; 10 (4): 1100–1116. https://doi.org/10.21037/tp-20-205
21.Щедеркина И.О., Витковская И.П., Колтунов И.Е., Лившиц М.И., Чмутин Г.Е., Бузина Н.В., Лаврухин Д.Б. Инсульт у детей. Формирование педиатрического регистра инсультов: международный и региональный опыт. Русский журнал детской неврологии. 2018; 13 (1): 7–19. https://doi.org/10.17650/2073-8803-2018-13-1-7-19.
22.Мазаев А.П., Молодцов М.С. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике ишемического инсульта у детей. Медицинская визуализация. 2023; 27 (3): 130–140. https://doi.org/10.24835/1607-0763-1280.
23.Goldman-Yassen A.E., Dehkharghani S. Neuroimaging in Pediatric Stroke and Cerebrovascular Disease. Stroke. Dehkharghani S (Editor). Exon Publications, Brisbane, Australia. ISBN:978-0-6450017-6-1. https://doi.org/10.36255/exonpublications.stroke.2021
24.Mastrangelo M., Giordo L., Ricciardi G. et al. Acute ischemic stroke in childhood: a comprehensive review. Eur. J. Pediatr. 2022; 181 (1): 45–58. http://doi.org/10.1007/s00431-021-04212-x
25.Polan R.M., Poretti A., Huisman T.A., Bosemani T. Susceptibility-weighted imaging in pediatric arterial ischemic stroke: a valuable alternative for the noninvasive evaluation of altered cerebral hemodynamics. Am. J. Neuroradiol. 2015; 36 (4): 783–788. http://doi.org/10.3174/ajnr.A4187
26.Tong E., Hou Q., Fiebach J.B., Wintermark M. The role of imaging in acute ischemic stroke. Neurosurg. Focus. 2014; 36 (1): E3. http://doi.org/10.3171/2013.10.FOCUS13396
27.Bachtiar N.A., Murtala B., Muis M. et al. Non-Contrast MRI Sequences for Ischemic Stroke: A Concise Overview for Clinical Radiologists. Vasc. Hlth Risk Manag. 2024; 20: 521–531. http://doi.org/10.2147/VHRM.S474143

Potential of neuroimaging methods in assessing the time stages of development of ischemic stroke in children

Purpose of the study. To analyze the data of computed tomography (СТ) and magnetic resonance imaging (MRI) in children with ischemic stroke at different time stages of the pathological process and determine the significance of the results obtained.Materials and methods. The study is based on the analysis of the examination results of 105 children (aged from 29 days to 18 years) with clinical manifestations of stroke, who underwent CT in 48 cases and MRI in 101 cases, of which a combination was in 44 cases. In statistical comparison of the characteristics of the MRI signal of the focus of ischemic cerebrovascular accident (iCVA) in T2-WI and FLAIR modes, the McNemar criterion was used. In descriptive statistics, the definition of the median (Me) was used, and in qualitative data – the definition of absolute and relative frequencies with an indication of the 95% confidence interval (CI).Research results. CT allows to detect focal lesion in ischemic stroke at the initial stages of its development in 62.5% of cases, but does not provide the opportunity to differentiate the stage, unlike MRI, which allows to determine the hyperacute, acute, early and late subacute stages. Due to the poorly distinguishable characteristics of the MRI signal from the focus of ischemic stroke on T2-WI, T1-WI, FLAIR and DWI (b = 1000) in combination with the ADC map in the acute and early subacute stages, it is necessary to analyze perifocal changes in the focus of cerebral ischemia. It was found that in the acute and early subacute stages, the T2-WI and FLAIR modes can be interchangeable, since they have the same characteristics of the MR signal of the focal change in this time interval.Discussion. The conducted study demonstrated the capabilities of CT and MRI in children with iCVA in identifying and determining the time stages of the pathological process development. MRI semiotics of the iCVA focus at the stage of the first 21 days from the moment of development of neurological symptoms were determined. A diagnostic MRI sign was established that allows differentiating the acute with the early subacute stage, as well as the modes in MRI examination necessary to establish the time from the moment of occurrence of neurological symptoms. Differences in MRI semiotics of iCVA in children and adults were revealed, which can occur as a result of physiological features of the child's brain, causing the course of the pathological process.Conclusions. Neuroimaging using CT and MRI methods is mandatory in children with a clinical picture of cerebrovascular accident. The absence of focal lesions in the brain tissue on CT images with persistent or increasing neurological symptoms creates the need for MRI. The use of CT makes it possible to determine focal lesions in the brain tissue, but does not allow assessing the time limits for the development of ischemic stroke, unlike MRI, which, based on a combined analysis of different scanning modes and assessment of the peripheral parts of the focal lesion, allows differentiating the stages of ischemic stroke.

Keywords:
КТ, МРТ, детский возраст, инфаркт мозга, ишемический инсульт, CT, MRI, childhood, cerebral infarction, ischemic stroke