Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Факторы, определяющие развитие гипокальциемии у пациентов с болезнью Грейвса после тиреоидэктомии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Целью данного проспективного исследования было определить основные факторы, влияющие на развитие послеоперационной гипокальциемии у пациентов с болезнью Грейвса (БГ) после тиреоидэктомии; оценить, действительно ли у больных с БГ чаще развивается послеоперационная гипокальциемия, чем у тех, кому выполнена тиреоидэктомия по поводу многоузлового эутиреоидного зоба (МУЗ). В данное исследование были проспективно включены 54 пациента с БГ, которым с октября 2011 по май 2013 г. была выполнена тиреоидэктомия. Дополнительно в качестве контрольной группы из базы данных было включено 48 пациентов с МУЗ, перенесших тиреоидэктомию в тот же период времени. У всех пациентов обеих групп присутствовал дефицит/недостаточность витамина D (т.е. концентрации 25(OH)D составляли 20/30 нг/мл соответственно). Пациентов разделили на две группы в зависимости от послеоперационных концентраций кальция с поправкой на альбумин в крови: 1-я группа - пациенты с уровнями послеоперационного кальция в крови от 2,0 ммоль/л и ниже; 2-я группа - пациенты с уровнями кальция в крови выше 2,0 ммоль/л. При БГ у пациентов 1-й группы длительность заболевания была значительно выше, концентрации 25(OH)D и послеоперационного паратиреоидного гормона достоверно ниже по сравнению со 2-й группой. Согласно логистическому регрессивному анализу послеоперационный уровень паратиреоидного гормона ниже 10 пг/мл был основным прогностическим фактором послеоперационной гипокальциемии ( p 0,001). Пациенты с БГ чаще нуждаются в назначении кальция после операции, у них чаще отмечаются выраженные клинические признаки гипокальциемии, чем у пациентов с МУЗ после тиреоидэктомии.

Ключевые слова:
тиреотоксикоз, паратгормон, 25(ОН)витаминD, послеоперационная гипокальциемия, гипопаратиреоз, hyperthyroidism, parathyroid hormone, 25(OH)vitaminD, postoperative hypocalcemia, hypoparathyroidism

Литература:
1.Biet A, Zaatar R, Strunski V et al. Postoperative complications in total thyroidectomy for Graves disease: comparison with multinodular benign goiter surgery. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 2009;126:190-195.
2.Cavicchi O, Piccin O, Caliceti U et al. Transient hypoparathyroidism following thyroidectomy: a prospective study and multivariate analysis of 604 consecutive patients. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;137:654-658.
3.Chapman DB, French CC, Leng X et al. Parathyroid hormone early percent change: an individualized approach to predict postthyroidectomy hypocalcemia. Am J Otolaryngol. 2012;33:216-220.
4.Erbil Y, Bozbora A, Ozbey N et al. Predictive value of age and serum parathormone and vitamin D3 levels for postoperative hypocalcemia after total thyroidectomy for nontoxic multinodular goiter. Arch Surg. 2007;142:1182-1187.
5.Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007;357:266-281.
6.Pantazi H, Papapetrou PD. Changes in parameters of bone and mineral metabolism during therapy for hyperthyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85:1099-1106.
7.Pesce CE, Shiue Z, Tsai HL et al. Postoperative hypocalcemia after thyroidectomy for Gravesdisease. Thyroid. 2010;20:1279-1283.
8.See AC, Soo KC. Hypocalcaemia following thyroidectomy for thyrotoxicosis. Br J Surg. 1997;84:95-97.
9.Thomusch O, Machens A, Sekulla C et al. The impact of surgical technique on postoperative hypoparathyroidism in bilateral thyroid surgery: a multivariate analysis of 5846 consecutive patients. Surgery. 2003;133:180-185.
10.Yamashita H, Murakami T, Noguchi S et al. Postoperative tetany in Graves disease. Important role of vitamin D metabolites. Ann Surg. 1998;229:237-245.

Predictors of Postoperative Hypocalcemia after Thyroidectomy for Nontoxic Multinodular Goiter

The aim of this prospective study was to determine the main factors influencing the development of postoperative hypocalcemia in patients with Gravesdisease after thyroidectomy. Assess whether patients with BG likely to develop postoperative hypocalcemia than those who performed thyroidectomy about nontoxiс multinodular goiter. In this study were prospectively included 54 patients with Gravesdisease, which from October 2011 to May 2013 was performed thyroidectomy. Additionally, as a control group from the database included 48 patients with nontoxiс multinodular goiter, who underwent thyroidectomy in the same time. All patients attended deficit/insufficiency of vitamin D (25(OH)D were 20/30 ng/ml). Patients were divided into 2 groups according to the postoperative calcium concentrations corrected for albumin in the blood: Group 1 - patients with postoperative levels of calcium in the blood of 2.0 mmol/l or less; Group 2 - Patients with blood calcium levels above 2.0 mmol/l. Thus, when patients Gravesdisease Group 1 disease duration was significantly higher concentration of 25(OH)D and postoperative parathyroid hormone was significantly lower compared to the 2nd group. According to logistic regression analysis, postoperative PTH level below 10 pg/ml was the main predictors of postoperative hypocalcemia ( p 0,001). Patients with Gravesdisease increasingly requiring the appointment of calcium after the operation, they are demonstrating a significant clinical signs of hypocalcemia than patients with nontoxiс multinodular goiter after thyroidectomy.

Keywords:
тиреотоксикоз, паратгормон, 25(ОН)витаминD, послеоперационная гипокальциемия, гипопаратиреоз, hyperthyroidism, parathyroid hormone, 25(OH)vitaminD, postoperative hypocalcemia, hypoparathyroidism