Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Мультивисцеральные операции при протоковом раке головки поджелудочной железы: ближайшие и отдаленные результаты

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Изучение ближайших и отдаленных результатов мультивисцеральных операций при протоковом раке головки поджелудочной железы.Материал и методы. В 1-ю (основную) группу включили 63 больных, перенесших мультивисцеральную операцию по поводу протокового рака головки поджелудочной железы. Вторая (контрольная) группа состояла из 442 больных протоковым раком головки поджелудочной железы, которым выполнили стандартную панкреатодуоденальную резекцию. Исключены больные с IV стадией опухолевого процесса.Результаты. Непосредственные исходы в группах были сопоставимы, за исключением большей частоты внутрибрюшного абсцесса в 1-й группе (12,7 и 2,1%; р < 0,001). Послеоперационная летальность значимо не отличалась (6,3 и 4,3%; р = 0,465). Медиана общей выживаемости в 1-й группе составила 22 мес, во 2-й группе – 33 мес, пятилетняя общая выживаемость – 9,1 и 20,4% (р = 0,001). Частота проведения адъювантной химиотерапии в 1-й и 2-й группе (р = 0,285) и медианы циклов (р = 0,446) достоверно не отличались. Пятилетняя общая выживаемость больных с адъювантной химиотерапией в 1-й группе была 13,3%, во 2-й группе – 19,4%. Медиана общей выживаемости составила 30 и 35 мес (р = 0,108). Медиана общей выживаемости во 2-й группе без неоадъювантной химиотерапии – 35 мес, с неоадъювантной химиотерапией – 31 мес (р = 0,411).Заключение. Выполнение мультивисцеральных операций с панкреатодуоденальной резекцией по поводу протокового рака головки поджелудочной железы сопровождается сопоставимыми непосредственными результатами по сравнению с панкреатодуоденальной резекцией без резекции смежных органов при условии их выполнения в специализированных центрах. Отдаленные результаты таких вмешательств сопоставимы только при условии проведения адекватной адъювантной химиотерапии, без которой показатели выживаемости были достоверно меньше после мультивисцеральных операций. Показания к мультивисцеральным вмешательствам требуют персонифицированного подхода с учетом всех факторов прогноза.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, протоковая аденокарцинома, панкреатодуоденальная резекция, мультивисцеральная операция, выживаемость, pancreas, ductal adenocarcinoma, pancreatoduodenectomy, multivisceral surgery, survival

Литература:
1.Sattari S.A., Sattari A.R., Makary M.A., Hu C., He J. Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy in patients with periampullary tumors: a systematic review and metaanalysis. Ann. Surg. 2023; 277 (5): 742–755. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005785
2.Kokkinakis S., Kritsotakis E.I., Maliotis N., Karageorgiou I., Chrysos E., Lasithiotakis K. Complications of modern pancreaticoduodenectomy: a systematic review and metaanalysis. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2022; 21 (6): 527–537. https://doi.org/10.1016/j.hbpd.2022.04.006
3.Shimizu A., Motoyama H., Kubota K., Notake T., Fukushima K., Ikehara T., Hayashi H., Yasukawa K., Kobayashi A., Soejima Y. Safety and oncological benefit of hepatopancreatoduodenectomy for advanced extrahepatic cholangiocarcinoma with horizontal tumor spread: Shinshu University experience. Ann. Surg. Oncol. 2021; 28 (4): 2012–2025. https://doi.org/10.1245/s10434-020-09209-8
4.Ri H., Kang H., Xu Z., Gong Z., Jo H., Amadou B.H., Xu Y., Ren Y., Zhu W., Chen X. Surgical treatment of locally advanced right colon cancer invading neighboring organs. Front. Med. 2023; 9: 1044163. https://doi.org/10.3389/fmed.2022.1044163
5.Jin P., Liu H., Ma F.H., Ma S., Li Y., Xiong J.P., Kang W.Z., Hu H.T., Tian Y.T. Retrospective analysis of surgically treated pT4b gastric cancer with pancreatic head invasion. World J. Clin. Cases. 2021; 9 (29): 8718–8728. https://doi.org/10.12998/wjcc.v9.i29.8718
6.Егоров В.И., Ахметзянов Ф.Ш., Каулгуд Х.А., Рувинский Д.М. Клинический случай мультивисцеральной резекции единым блоком при местнораспространенном раке печеночного изгиба толстой кишки. Казанский медицинский журнал. 2024; 105 (4): 669–676. https://doi.org/10.17816/KMJ628774.
7.Tachezy M., Gebauer F., Janot M., Uhl W., Zerbi A., Montorsi M., Perinel J., Adham M., Dervenis C., Agalianos C., Malleo G., Maggino L., Stein A., Izbicki J.R., Bockhorn M. Synchronous resections of hepatic oligometastatic pancreatic cancer: disputing a principle in a time of safe pancreatic operations in a retrospective multicenter analysis. Surgery. 2016; 160 (1): 136–144. https://doi.org/10.1016/j.surg.2016.02.019
8.Frigerio I., Regi P., Giardino A., Scopelliti F., Girelli R., Bassi C., Gobbo S., Martini P.T., Capelli P., D'Onofrio M., Malleo G., Maggino L., Viviani E., Butturini G. Downstaging in stage iv pancreatic cancer: a new population eligible for surgery? Ann. Surg. Oncol. 2017; 24 (8): 2397–2403. https://doi.org/10.1245/s10434-017-5885-4
9.Franken L.C., Schreuder A.M., Roos E., van Dieren S., Busch O.R., Besselink M.G., van Gulik T.M. Morbidity and mortality after major liver resection in patients with perihilar cholangiocarcinoma: a systematic review and meta-analysis. Surgery. 2019; 165 (5): 918–928. https://doi.org/10.1016/j.surg.2019.01.010
10.Liu F., Hu H.J., Ma W.J., Wang J.K., Ran C.D., Regmi P., Li F.Y. Is radical resection of hilar cholangiocarcinoma plus partial resection of pancreatic head justified for advanced hilar cholangiocarcinoma? ANZ J. Surg. 2020; 90 (9): 1666–1670. https://doi.org/10.1111/ans.15955
11.Solaini L., de Rooij T., Marsman E.M., TeRiele W.W., Tanis P.J., van Gulik T.M., Gouma D.J., Bhayani N.H., Hackert T., Busch O.R., Besselink M.G. Pancreatoduodenectomy with colon resection for pancreatic cancer: a systematic review. HPB (Oxford). 2018; 20 (10): 881–887. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2018.03.017
12.Giuliani T., Di Gioia A., Andrianello S., Marchegiani G., Bassi C. Pancreatoduodenectomy associated with colonic resections: indications, pitfalls, and outcomes. Updates Surg. 2021; 73 (2): 379–390. https://doi.org/10.1007/s13304-021-00996-7
13.Smaglo B.G. Role for neoadjuvant systemic therapy for potentially resectable pancreatic cancer. Cancers (Basel). 2023; 15 (8): 2377. https://doi.org/10.3390/cancers15082377
14.Waugh E., Glinka J., Breadner D., Liu R., Tang E., Allen L., Welch S., Leslie K., Skaro A. Survival benefit of neoadjuvant FOLFIRINOX for patients with borderline resectable pancreatic cancer. Ann. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2024; 28 (2): 229–237. https://doi.org/10.14701/ahbps.23-107
15.Li X.H., Zhou E.L., Dong X.Y., Zhao C.Y., Han Y.X., Cui B.K., Lin X.J. Adjuvant chemotherapy in pancreatic cancer at different AJCC stages: a propensity score matching analysis. Eur. J. Med. Res. 2023; 28 (1): 606. https://doi.org/10.1186/s40001-023-01572-y
16.Hong S.M., Goggins M., Wolfgang C.L., Schulick R.D., Edil B.H., Cameron J.L., Handra-Luca A., Herman J.M., Hruban R.H. Vascular invasion in infiltrating ductal adenocarcinoma of the pancreas can mimic pancreatic intraepithelial neoplasia: a histopathologic study of 209 cases. Am. J. Surg. Pathol. 2012; 36 (2): 235–241. https://doi.org/10.1097/PAS.0b013e3182376e36
17.Wu L., Huang P., Wang F., Li D., Xie E., Zhang Y., Pan S. Relationship between serum CA19-9 and CEA levels and prognosis of pancreatic cancer. Ann. Transl. Med. 2015; 3 (21): 328. https://doi.org/10.3978/j.issn.2305-5839.2015.11.17.

Multivisceral surgery for ductal adenocarcinoma of the pancreatic head: early and long-term outcomes

Aim. To evaluate the early and long-term outcomes of multivisceral surgery for ductal adenocarcinoma of the pancreatic head.Materials and methods. Group 1 (main group) included 63 patients who underwent multivisceral surgery for ductal adenocarcinoma of the pancreatic head. Group 2 (control group) consisted of 442 patients with ductal adenocarcinoma of the pancreatic head who underwent standard pancreatoduodenectomy. Patients with stage IV tumors were excluded.Results. Immediate outcomes were comparable between the groups, except for a higher incidence of intra-abdominal abscesses in Group 1 (12.7% vs. 2.1%; p < 0.001). Postoperative mortality differed insignificantly (6.3% vs. 4.3%; p = 0.465). The median overall survival in Group 1 was 22 months compared to 33 months in Group 2, and the 5-year overall survival rates were 9.1% and 20.4%, respectively (p = 0.001). The frequency of adjuvant chemotherapy administration (p = 0.285) and the median number of chemotherapy cycles (p = 0.446) differed insignificantly between the groups. The 5-year overall survival among patients who received adjuvant chemotherapy was 13.3% in Group 1 and 19.4% in Group 2. The median overall survival in these groups was 30 and 35 months, respectively (p = 0.108). In Group 2, the median overall survival without neoadjuvant chemotherapy was 35 months, compared to 31 months with neoadjuvant chemotherapy (p = 0.411).Conclusion. Multivisceral resections involving pancreatoduodenectomy for ductal adenocarcinoma of the pancreatic head are associated with comparable immediate outcomes to standard pancreatoduodenectomy without adjacent organ resection. These outcomes are comparable only when the procedures are performed in specialized centers and when adequate adjuvant chemotherapy is administered; without it, survival rates following multivisceral surgery were significantly lower. Indications for multivisceral procedures require a personalized approach that takes into account all prognostic factors.

Keywords:
поджелудочная железа, протоковая аденокарцинома, панкреатодуоденальная резекция, мультивисцеральная операция, выживаемость, pancreas, ductal adenocarcinoma, pancreatoduodenectomy, multivisceral surgery, survival