Выход
Вход/Login
 
E-mail
Пароль/Password
Забыли пароль?
Введите E-mail и жмите тут. Пароль будет выслан на указанный адрес
Войти (LogIn)

 

Если вы первый раз здесь, то зарегистрируйтесь

Регистрация/Sign Up
Полное имя (Ф И О)/Full name
E-mail
Повторите E-mail
Телефон/Phone
Зарегистрироваться,
на ваш E-mail будет выслан временный пароль

Нажимая кнопку Зарегистрироваться, вы соглашаетесь с Правилами сайта и Политикой Конфиденциальности http://vidar.ru/rules.asp

 

Медицинская литература. Новинки


 

 

 

 

 

 
вce журналы << Анналы хирургической гепатологии << 2022 год << №1 <<
стр.72
отметить
статью

Хирургическое лечение больных острым панкреатитом

Фирсова В. Г., Паршиков В. В., Кукош М. В., Горский В. А.
Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf
Фирсова Виктория Глебовна - доктор мед. наук, врач-хирург ГБУЗ НО “Городская больница №35”, ГБУЗ НО “Городская больница №35”, victoria.firsova@mail.ru, 603089, Нижний Новгород, ул. Республиканская, д. 47, Российская Федерация
Паршиков Владимир Вячеславович - доктор мед. наук, врач-хирург ГБУЗ НО “Городская больница №35”, профессор кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России, ГБУЗ НО “Городская больница №35”; ФГБОУ ВО “Приволжский исследовательский медицинский университет” Минздрава России, pv1610@mail.ru, 603089, Нижний Новгород, ул. Республиканская, д. 47, Российская Федерация
Кукош Михаил Валентинович - доктор мед. наук, профессор кафедры факультетской хирургии и трансплантологии ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России, ФГБОУ ВО “Приволжский исследовательский медицинский университет” Минздрава России, kukoshm@mail.ru, 603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1, Российская Федерация
Горский Виктор Александрович - доктор мед. наук, профессор кафедры экспериментальной и клинической хирургии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, ФГАОУ ВО “Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова” Минздрава России, gorviks@yandex.ru, 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1, Российская Федерация

В обзоре представлен анализ результатов последних исследований, посвященных различным аспектам хирургического лечения больных острым панкреатитом, исключая билиарный. Рассмотрены показания к вмешательствам в стерильной фазе, которые ограничены и включают ферментативный перитонит, абдоминальный компартмент-синдром при неэффективности консервативных мероприятий, панкреатогенные скопления с болевым синдромом, угрозой прорыва в брюшную полость, компрессией соседних органов в контексте синдрома нарушения целостности протока поджелудочной железы. Инфицированный некроз является основным показанием к операции при остром панкреатите. Дренирование предпочтительно позднее 4 нед от начала заболевания путем этапного подхода (step-up). Выбор способа дренирования основывают на локализации некроза, отграничивающей стенке, опыте хирурга, технических возможностях. Секвестрэктомия может быть выполнена из мини-доступа в проекции чрескожного дренажа с применением видеоэндоскопических технологий или через покрытый металлический стент. При раннем инфицировании, распространенном поражении забрюшинной клетчатки целесообразно сочетать чрескожные и эндоскопические методы, применять чреспросветное дренирование из одного или нескольких доступов несколькими дренажами.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, панкреонекроз, стерильный некроз, инфицированный некроз, компартмент-синдром, этапное лечение, step-up, pancreas, pancreatic necrosis, sterile necrosis, infected necrosis, compartment syndrome, staged treatment, “step-up” approach

Литература:
1.Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C., Gooszen H.G., Johnson C.D., Sarr M.G., Tsiotos G.G., Vege S.S. Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis - 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013; 62 (1): 102-111. https://doi.org/10.n36/gutjnl-2012-302779
2.Российское общество хирургов. Острый панкреатит. Клинические рекомендации. 2015. 38 с. http://общество хирургов.рф/stranica-pravlenija/unkr/urgentnajaabdominalnaja-hirurgija/nacionalnye-klinicheskierekomendaci-po-ostromu-pankreatitu.html
3.Samanta J., Rana A., Dhaka N., Agarwala R., Gupta P., Sinha S.K., Gupta V., Yadav T.D., Kochhar R. Ascites in acute pancreatitis: not a silent bystander. Pancreatology. 2019; 19 (5): 646-652. https://doi.org/10.1016Xj.pan.2019.06.004
4.Liu R.H., Wen Y., Sun H.Y., Liu C.Y., Zhang Y.F., Yang Y., Huang Q.L., Tang J.J., Huang C.C., Tang L.J. Abdominal paracentesis drainage ameliorates severe acute pancreatitis in rats by regulating the polarization of peritoneal macrophages. World J. Gastroenterol. 2018; 24 (45): 5131-5143. https://doi.org/10.3748/wjg.v24.i45.5131
5.Hongyin L., Zhu H., Tao W., Ning L., Weihui L., Jianfeng C., Hongtao Y., Lijun T. Abdominal paracentesis drainage improves tolerance of enteral nutrition in acute pancreatitis: a randomized controlled trial. Scand. J. Gastroenterol. 2017; 52 (4): 389-395. https://doi.org/10.1080/00365521.2016.1276617
6.Liu L., Yan H., Liu W., Cui J., Wang T, Dai R., Liang H., Luo H., Tang L. Abdominal paracentesis drainage does not increase infection in severe acute pancreatitis: a prospective study. J. Clin. Gastroenterol. 2015; 49 (9): 757-763. https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000000358
7.Isaji S., Takada T., Mayumi T., Yoshida M., Wada K., Yokoe M., Itoi T, Gabata T. Revised Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis 2015: revised concepts and updated points. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2015; 22 (6): 433-445. https://doi.org/10.1002/jhbp.260
8.Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/ APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013; 13 (4 Suppl 2): e1-15. https://doi.org/10.1016/j.pan.2013.07.063
9.Baron T.H., DiMaio C.J., Wang A.Y., Morgan K.A. American Gastroenterological Association clinical practice update: management of pancreatic necrosis. Gastroenterology. 2020; 158 (1): 67-75.e1. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.07.064
10.Leppaniemi A., Tolonen M., Tarasconi A., Segovia-Lohse H., Gamberini E., Kirkpatrick A.W., Ball C.G., Parry N., Sartelli M., Wolbrink D., van Goor H., Baiocchi G., Ansaloni L., Biffl W., Coccolini F., Di Saverio S., Kluger Y., Moore E., Catena F. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J. Emerg. Surg. 2019; 14: 27. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0
11.Maatman T.K., Roch A.M., Lewellen K.A., Heimberger M.A., Ceppa E.P., House M.G., Nakeeb A., Schmidt C.M., Zyromski N.J. Disconnected pancreatic duct syndrome: spectrum of operative management. J. Surg. Res. 2020; 247: 297-303. https://doi.org/10.1016/jjss.2019.09.068
12.Arvanitakis M., Dumonceau J.M., Albert J., Badaoui A., Bali M.A., Barthet M., Besselink M., Deviere J., Oliveira Ferreira A., Gyokeres T., Hritz I., Hucl T., Milashka M., Papanikolaou I.S., Poley J.W., Seewald S., Vanbiervliet G., van Lienden K., van Santvoort H., Voermans R., Delhaye M., van Hooft J. Endoscopic management of acute necrotizing pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) evidence-based multidisciplinary guidelines. Endoscopy. 2018; 50 (5): 524-546. https://doi.org/10.1055/a-0588-5365
13.Дюжева Т.Г., Джус Е.В., Шефер А.В., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Котовский А.Е., Платонова Л.В., Шоно Н.И., Гальперин Э.И. Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 92-102.
14.Sugimoto M., Sonntag D.P., Flint G.S., Boyce C.J., Kirkham J.C., Harris T.J., Carr S.M., Nelson B.D., Bell D.A., Barton J.G., Traverso L.W. Better outcomes if percutaneous drainage is used early and proactively in the course of necrotizing pancreatitis. J. Vasc.Interv. Radiol. 2016; 27 (3): 418-425. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2015.11.054
15.van Dijk S.M., Timmerhuis H.C., Verdonk R.C., Reijnders E., Bruno M.J., Fockens P, Voermans R.P., Besselink M.G., van Santvoort H.C. Dutch Pancreatitis Study Group. Treatment of disrupted and disconnected pancreatic duct in necrotizing pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Pancreatology. 2019; 19 (7): 905-915. https://doi.org/10.10167j.pan.2019.08.006
16.Zerem E. Treatment of severe acute pancreatitis and its complications. World J. Gastroenterol. 2014; 20 (38): 1387913892. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i38.13879
17.Kirkpatrick A.W., Roberts D.J., De Waele J., Jaeschke R., Malbrain M.L., De Keulenaer B., Duchesne J., Bjorck M., Leppaniemi A., Ejike J.C., Sugrue M., Cheatham M., Ivatury R., Ball C.G., Reintam Blaser A., Regli A., Balogh Z.J., D''Amours S., Debergh D., Kaplan M., Kimball E., Olvera C. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Com partment Syndrome. Intensive Care Med. 2013; 39 (7): 1190-1206. https://doi.org/10.1007/s00134-013-2906-z
18.van Brunschot S., Schut A.J., Bouwense S.A., Besselink M.G., Bakker O.J., van Goor H., Hofker S., Gooszen H.G., Boermeester M.A., van Santvoort H.C. Dutch Pancreatitis Study Group. Abdominal compartment syndrome in acute pancreatitis: a systematic review. Pancreas. 2014; 43 (5): 665674. https://doi.org/10.1097/MPA.0000000000000108
19.Peng T., Dong L.M., Zhao X., Xiong J.X., Zhou F., Tao J., Cui J., Yang Z.Y. Minimally invasive percutaneous catheter drainage versus open laparotomy with temporary closure for treatment of abdominal compartment syndrome in patients with early-stage severe acute pancreatitis. J. Huazhong. Univ. Sci. Technolog. Med. Sci. 2016; 36 (1): 99-105. https://doi.org/10.1007/s11596-016-1549-z
20.Smit M., Buddingh K.T., Bosma B., Nieuwenhuijs V.B., Hofker H.S., Zijlstra J.G. Abdominal compartment syndrome and intra-abdominal ischemia in patients with severe acute pancreatitis. World J. Surg. 2016; 40 (6): 1454-1461. https://doi.org/10.1007/s00268-015-3388-7
21.Robin-Lersundi A., Abella Alvarez A., San Miguel Mendez C., Moreno Elalo-Olaso A., Cruz Cidoncha A., Aguilera Velardo A., Federico Gordo Vidal F., Miguel-Angel Garcia-Urena M.-A. Multidisciplinary approach to treating severe acute pancreatitis in a low-volume hospital. World J. Surg. 2019; 43 (12): 29943002. https://doi.org/10.1007/s00268-019-05114-8
22.Lee A.H.H., Lee W.-S., Anderson D. Severe pancreatitis complicated by abdominal compartment syndrome managed with decompressive laparotomy: a case report. BMC Surg. 2019; 19 (1): 113. https://doi.org/10.1186/s12893-019-0575-8
23.Jacob A.O., Stewart P, Jacob O. Early surgical intervention in severe acute pancreatitis: Central Australian experience. ANZ J. Surg. 2016; 86 (10): 805-810. https://doi.org/10.1111/ans.12707
24.Mentula P, Hienonen P, Kemppainen E., Puolakkainen P, Leppaniemi A. Surgical decompression for abdominal compartment syndrome in severe acute pancreatitis. Arch. Surg. 2010; 145 (8): 764-769.
25.Manijashvili Z., Lomidze N., Akhaladze G., Tsereteli I. Fasciotomy in the complex treatment of the abdominal compartment syndrome for pancreatic necrosis. Georgian Med. News. 2019; (286): 40-45.
26.Leppaniemi A., Hienonen P, Mentula P, Kemppainen E. Subcutaneous linea alba fasciotomy, does it really work? Am. Surg. 2011; 77 (1): 99-102.
27.Dambrauskas Z., Parseliunas A., Maleckas A., Gulbinas A., Barauskas G., Pundzius J.Interventional and surgical management of abdominal compartment syndrome in severe acute pancreatitis. Medicina (Kaunas). 2010; 46 (4): 249-255.
28.van Santvoort H.C., Besselink M.G., Bakker O.J., Hofker H.S., Boermeester M.A., Dejong C.H., van Goor H., Schaa- pherder A.F., van Eijck C.H., Bollen T.L. Dutch Pancreatitis Study Group. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. N. Engl. J. Med. 2010; 362 (16): 1491- 1502. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0908821
29.van Baal M.C., van Santvoort H.C., Bollen T.L., Bakker O.J., Besselink M.G., Gooszen H.G. Dutch Pancreatitis Study Group. Systematic review of percutaneous catheter drainage as primary treatment for necrotizing pancreatitis. Br. J. Surg. 2011; 98 (1): 18-27.
30.Jain S., Padhan R., Bopanna S., Jain S.K., Dhingra R., Dash N.R., Madhusudan K.S., Gamanagatti S.R., Sahni P, Garg P.K. Percutaneous endoscopic step-up therapy is an effective minimally invasive approach for infected necrotizing pancreatitis. Dig. Dis. Sci. 2020; 65 (2): 615-622. https://doi.org/10.1007/s10620-019-05696-2
31.van Grinsven J., Timmerman P., van Lienden K.P., Haveman J.W., Boerma D., van Eijck C.H., Fockens P, van Santvoort H.C., Boermeester M.A., Besselink M.G. Dutch Pancreatitis Study Group. Proactive versus standard percutaneous catheter drainage for infected necrotizing pancreatitis. Pancreas. 2017; 46 (4): 518-523. https://doi.org/10.1097/MPA.0000000000000785
32.Wang Y.B., Yang X.L., Chen L., Chen Z.J., Miao C.M., Xia J. Retroperitoneal versus open intraperitoneal necrosectomy in step-up therapy for infected necrotizing pancreatitis: a meta-analysis.Int. J. Surg. 2018; 56: 83-93. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2018.06.012
33.Hollemans R.A., Bakker O.J., Boermeester M.A., Bollen T.L., Bosscha K., Bruno M.J., Buskens E., Dejong C.H., van Duijvendijk P, van Eijck C.H., Fockens P, van Goor H. Dutch Pancreatitis Study Group. Superiority of step-up approach vs open necrosectomy in long-term follow-up of patients with necrotizing pancreatitis. Gastroenterology. 2019; 156 (4): 1016-1026. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.10.045
34.Minami K., Horibe M., Sanui M., Sasaki M., Iwasaki E., Sawano H., Goto T., Ikeura T., Takeda T, Oda T, Yasuda H., Ogura Y., Miyazaki D. The effect of an invasive strategy for treating pancreatic necrosis on mortality: a retrospective multicenter cohort study. J. Gastrointest. Surg. 2020; 24 (9): 2037-2045. https://doi.org/10.1007/s11605-019-04333-7
35.van Brunschot S., van Grinsven J., van Santvoort H.C., Bakker O.J., Besselink M.G., Boermeester M.A., Bollen T.L., Bosscha K., Bouwense S.A., Bruno M.J., Cappendijk V.C., Consten E.C., Dejong C.H., van Eijck C.H., Erkelens W.G., van Goor H., van Grevenstein W.M.U. Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic or surgical step-up approach for infected necrotising pancreatitis: a multicentre randomised trial. Lancet. 2018; 391 (10115): 51-58. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32404-2
36.Bang J.Y., Arnoletti J.P., Holt B.A., Sutton B., Hasan M.K., Navaneethan U., Feranec N., Wilcox C.M., Tharian B., Hawes R.H., Varadarajulu S. An endoscopic transluminal approach, compared with minimally invasive surgery, reduces complications and costs for patients with necrotizing pancreatitis. Gastroenterology. 2019; 156 (4): 1027-1040.e3. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.11.031
37.van Brunschot S., Hollemans R.A., Bakker O.J., Besselink M.G., Baron T.H., Beger H.G., Boermeester M.A., Bollen T.L., Bruno M.J., Carter R., French J.J., Coelho D., Dahl B., Dijkgraaf M.G., Doctor N., Fagenholz P.J. Minimally invasive and endoscopic versus open necrosectomy for necrotising pancreatitis: a pooled analysis of individual data for 1980 patients. Gut. 2018; 67 (4): 697-706. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2016-313341
38.Lyu X.J., Sun B., Li L., Chen H., Kong R. Clinical analysis of small incision minimally invasive approach in treatment of infected pancreatic necrosis. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2018; 56 (9): 687-692. Chinese. https://doi.org/10.3760/cmaj.issn.0529-5815.2018.09.009
39.Cao F., Duan N., Gao C., Li A., Li F. One-step verse step-up laparoscopic-assisted necrosectomy for infected pancreatic necrosis. Dig. Surg. 2020; 37 (3): 211-219. https://doi.org/10.1159/000501076
40.Wronski M., Cebulski W., Witkowski B., Jankowski M., Klucinski A., Krasnod^bski I.W., Slodkowski M. Laparoscopic transgastric necrosectomy for the management of pancreatic necrosis. J. Am. Coll. Surg. 2014; 219 (4): 735-743. https://doi.org/10.1016/jjamcollsurg.2014.04.012
41.Галлямов Э.А., Агапов М.А., Луцевич О.Э., Какоткин В.В. Современные технологии лечения инфицированного панкреонекроза: дифференцированный подход. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25 (1): 69-78. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020169-78
42.Chantarojanasiri T., Ratanachu-Ek T., Isayama H. When should we perform endoscopic drainage and necrosectomy for walled-off necrosis? J. Clin. Med. 2020; 9 (12): 4072. https://doi.org/10.3390/jcm9124072
43.Trikudanathan G., Tawfik P., Amateau S.K., Munigala S., Arain M., Attam R., Beilman G., Flanagan S., Freeman M.L., Mallery S. Early (4 weeks) versus standard (>4 weeks) endoscopically centered step-up interventions for necrotizing pancreatitis. Am. J. Gastroenterol. 2018; 113 (10): 1550-1558. https://doi.org/10.1038/s41395-018-0232-3
44.Rana S.S., Gupta R., Kang M., Sharma V., Sharma R., Gorsi U., Bhasin D.K. Percutaneous catheter drainage followed by endoscopic transluminal drainage/necrosectomy for treatment of infected pancreatic necrosis in early phase of illness. Endosc. Ultrasound. 2018; 7 (1): 41-47. https://doi.org/10.4103/eus.eus_94_17
45.Isayama H., Nakai Y., Rerknimitr R., Khor C., Lau J., Wang H.P., Seo D.W., Ratanachu-Ek T., Lakhtakia S., Ang T.L., Ryozawa S. Asian consensus statements on endoscopic management of walled-off necrosis. Part 2: Endoscopic management. J. Gastroenterol. Hepatol. 2016; 31 (9): 1555-1565. https://doi.org/10.1111/jgh.13398
46.Lang G.D., Fritz C., Bhat T., Das K.K., Murad F.M., Early D.S., Edmundowicz S.A., Kushnir V.M., Mullady D.K. EUS-guided drainage of peripancreatic fluid collections with lumenapposing metal stents and plastic double-pigtail stents: comparison of efficacy and adverse event rates. Gastrointest. Endosc. 2018; 87 (1): 150-157. https://doi.org/10.1016/j.gie.2017.06.029
47.Lakhtakia S., Basha J., Talukdar R., Gupta R., Nabi Z., Ramchandani M., Kumar B.V.N., Pal P., Kalpala R., Reddy P.M., Pradeep R., Singh J.R., Rao G.V., Reddy D.N. Endoscopic “step-up approach” using a dedicated biflanged metal stent reduces the need for direct necrosectomy in walled-off necrosis (with videos). Gastrointest. Endosc. 2017; 85 (6): 1243-1252. https://doi.org/10.1016Xj.gie.2016.10.037
48.Abu Dayyeh B.K., Mukewar S., Majumder S., Zaghlol R., Vargas Valls E.J., Bazerbachi F., Lev M.J., Baron T.H., Gostout C.J., Petersen B.T., Martin J. Large-caliber metal stents versus plastic stents for the management of pancreatic walled-off necrosis. Gastrointest. Endosc. 2018; 87 (1): 141-149. https://doi.org/10.1016/j.gie.2017.04.032
49.Bang J.Y., Navaneethan U., Hasan M.K., Sutton B., Hawes R., Varadarajulu S. Non-superiority of lumen-apposing metal stents over plastic stents for drainage of walled-off necrosis in a randomised trial. Gut. 2019; 68 (7): 1200-1209. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2017-315335
50.Tan S., Zhong C., Ren Y., Luo X., Xu J., Peng Y., Fu X., Tang X. Are lumen-apposing metal stents more effective than plastic stents for the management of pancreatic fluid collections: an updated systematic review and meta-analysis. Gastroenterol. Res. Pract. 2020; 2020: 4952721. https://doi.org/10.1155/2020/4952721
51.Mohan B.P., Jayaraj M., Asokkumar R., Shakhatreh M., Pahal P., Ponnada S., Navaneethan U., Adler D.G. Lumen apposing metal stents in drainage of pancreatic walled-off necrosis, are they any better than plastic stents? A systematic review and meta-analysis of studies published since the revised Atlanta classification of pancreatic fluid collections. Endosc. Ultrasound. 2019; 8 (2): 82-90. https://doi.org/10.4103/eus.eus_7_19
52.Jagielski M., Smoczynski M., Adrych K. Single transluminal gateway transcystic multiple drainage for extensive walled-off pancreatic necrosis - a single-centre experience. Prz. Gastroenterol. 2018; 13 (3): 242-248. https://doi.org/10.5114/pg.2018.78290
53.Mukai S., Itoi T., Sofuni A., Itokawa F., Kurihara T., Tsuchiya T., Ishii K., Tsuji S., Ikeuchi N., Tanaka R., Umeda J., Tonozuka R., Honjo M., Moriyasu F. Novel single transluminal gateway transcystic multiple drainages after EUS-guided drainage for complicated multilocular walled-off necrosis (with videos). Gastrointest. Endosc. 2014; 79 (3): 531-535. https://doi.org/10.1016/j.gie.2013.10.004

Surgical treatment of patients with acute pancreatitis

Firsova V. G., Parshikov V. V., Kukosh M. V., Gorskiy V. A.

The paper presents an analysis of the recent studies on the various aspects of surgical management of acute (excluding biliary) pancreatitis. It evaluates the suggestion of interventions in the sterile phase, which are limited to and include enzymatic peritonitis and abdominal compartment syndrome. Surgery is suggested when conservative treatment is ineffective, pain is present, which is associated with pancreatic fluid accumulation, there is a risk of the pancreatic fluid leaking into the abdominal cavity, or compression of the adjacent organs develops due to the disconnected pancre-atic duct syndrome. Infected necrosis is the main indication for surgical intervention in acute pancreatitis. The drainage is preferably delayed for at least 4 weeks following the onset of the disease, and is gradually performed (in a “step-up” manner). The choice of drainage technique is based on the necrosis localization, delimiting wall, surgeon’s expertise, and technical capabilities. Sequestrectomy can be performed starting from mini-invasive percutaneous drainage under endoscopic guidance, or using a covered metal stent. In the cases of early infection or advanced injury of retroperitoneal tissue, it is advisable to combine percutaneous and endoscopic methods, and use multiple transluminal gateway techniques with several draining tracts installed from single or multiple points of access.

Keywords:
поджелудочная железа, панкреонекроз, стерильный некроз, инфицированный некроз, компартмент-синдром, этапное лечение, step-up, pancreas, pancreatic necrosis, sterile necrosis, infected necrosis, compartment syndrome, staged treatment, “step-up” approach

Новости   Магазин   Журналы   Контакты   Правила   Доставка   О компании  
ООО Издательский дом ВИДАР-М, 2024