Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Оптимизация хирургической тактики при эхинококкозе печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оптимизация тактики хирургического лечения при эхинококкозе печени. Материал и методы. С 2009 по 2021 г. оперированы 56 пациентов с эхинококкозом печени. Шести пациентам выполнена PAIR, 7 - открытая эхинококкэктомия, 18 - цистперицистэктомия (идеальная эхинококкэктомия), 16 - малая анатомическая резекция печени (бисегментэктомия SII/III, SVI/VII) либо атипичная резекция. В 7 наблюдениях выполнена гемигепатэктомия, в 2 - комбинированные вмешательства по поводу рецидива эхинококкоза брюшной полости. Результаты. Продолжительность малой резекции печени была меньше, чем цистперицистэктомии и обширной резекции. Наименьший объем кровопотери был при открытой эхинококкэктомии и малой анатомической и атипичной резекции. После PAIR осложнений не выявлено. Наименьшая частота осложнений, в том числе билиарных, отмечена после резекционных вмешательств на печени. Продолжительность пребывания больных в стационаре после резекции печени была значимо меньше, чем после открытой эхинококкэтомии и цистперицистэктомии. Рецидив эхинококкоза выявлен у 4 (66,7%) пациентов после PAIR и у 2 (28,6%) - после открытой эхинококкэктомии. Заключение. В хирургии эхинококкоза печени предпочтение следует отдавать органосохраняющим методам. Лучшие ближайшие результаты демонстрирует малая резекция печени. Открытую эхинококкэктомию необходимо выполнять только при центральном расположении кист больших размеров и (или) их массивном контакте с сосудами печени. Резекционные технологии мини-инвазивного характера показывают оптимальные непосредственные и отдаленные результаты. Обширную резекцию печени следует применять избирательно - если она имеет преимущества по сравнению с другими методами и это не приводит к потере >20% здоровой печеночной паренхимы. Наилучшие отдаленные результаты показывают цистперицистэктомия и резекция печени по сравнению с открытой эхинококкэктомией.

Ключевые слова:
печень, эхинококкоз, эхинококкэктомия, перицистэктомия, резекция печени, PAIR, liver, echinococcosis, echinococcectomy, pericystectomy, hepatectomy

Литература:
1.Шабунин А.В., Тавобилов М.М., Карпов А.А. Эхинококкоз печени: эволюция хирургического лечения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021; 5: 95-103. https://doi.org/10.17116/hirurgia202105195
2.Sozuer E., Akyuz M., Akbulut S. Open surgery for hepatic hydatid disease. Int. Surg. 2014; 99 (6): 764-769. https://doi.org/10.9738/INTSURG-D-14-00069.1
3.Каниев Ш.А., Баймаханов Ж.Б., Досханов М.О., Нурланбаев Е.К., Серикулы Е., Биржанбеков Н.Н., Скакбаев А.С., Байгуисова Д.З., Барлыбай Р.А., Садыков Ч.Т., Мусаханова З.Ж., Турган А.Г., Чорманов А.Т., Каусова Г.К., Медеубеков У.Ш., Сейсембаев М.А., Баймаханов Б.Б. Современные подходы к лечению эхинококкоза печени (обзор литературы). Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (3): 47-56. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018347-56
4.Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A.; Writing Panel for the WHOIWG. Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Acta Trop. 2010; 114 (1): 1-16. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2009.11.001
5.Wen H., Vuitton L., Tuxun T., Li J., Vuitton D.A., Zhang W., McManus D.P. Echinococcosis: advances in the 21st century. Clin. Microbiol. Rev. 2019; 32 (2): e00075-18. https://doi.org/10.1128/CMR.00075-18
6.Kniepeiss D., Talakic E., Schemmer P. Echinococcus granulosus: a novel parenchymal sparing surgical treatment. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Internat. 2020; 19 (4): 390-393. https://doi.org/10.1016/j.hbpd.2020.02.003
7.Амонов Ш.Ш., Рахмонов Д.А., Файзиев З.Ш., Бокиев Ф.Б., Туракулов Ф.А., Сангов Д.С. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения эхинококкоза печени. Вестник Авиценны. 2019; 21 (3): 480-488. https://doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-3-480-488
8.Baraket O. Predictive factors of morbidity after surgical treatment of hydatid cyst of the liver. Arab. J. Gastroenterol. 2014; 15 (3): 119-122. https://doi.org/10.1016/j.ajg.2014.05.004
9.Rahbari N.N., Garden O.J., Padbury R., Brooke-Smith M., Crawford M., Adam R., Koch M., Makuuchi M., DeMatteo R.P., Christophi C., Banting S., Usatoff V., Nagino M., Maddern G., Hugh T.J., Vauthey J.-N., Greig P., Rees M., Yokoyama Y., Fan S.T., Nimura Y., Figueras J., Capussotti L., Buchler M.W., Weitz J. Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS). Surgery. 2011; 149 (5): 713-724. https://doi.org/10.1016/j.surg.2010.10.001
10.Koch M., Garden O.J., Padbury R., Rahbari N.N., Adam R., Capussotti L., Fan S.T., Yokoyama Y., Crawford M., Makuuchi M., Christophi C., Banting S., Brooke-Smith M., Usatoff V., Nagino M., Maddern G., Hugh T.J., Vauthey J.-N., Greig P., Rees M., Nimura Y., Figueras J., DeMatteo R.P., Buchler M.W., Weitz J. Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: a definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery. Surgery. 2011; 149 (5): 680-688. https://doi.org/10.1016/j.surg.2010.12.002
11.Реброва О.Ю. И вновь о качестве статистических аспектов медицинских публикаций: состояние проблемы, рекомендации, рецензирование. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2014; 15 (1): 8-10.
12.Botezatu C., Mastalier B., Patrascu T. Hepatic hydatid cyst - diagnose and treatment algorithm. J. Med. Life. 2018; 11 (3): 203-209. https://doi.org/10.25122/jml-2018-0045
13.Birnbaum D.J., Hardwigsen J., Barbier L., Bouchiba N., Le Treut Y.P. Is hepatic resection the best treatment for hydatid cyst? J. Gastrointest. Surg. 2012; 16 (11): 2086-2093. https://doi.org/10.1007/s11605-012-1993-4
14.Jiang Y., Peng X., Zhang S., Wu X., Yang H., Sun H. Echinococcus of the liver treated with laparoscopic subadventitial pericystectomy. Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2013; 23 (2): 49-53. https://doi.org/10.1097/sle.0b013e3182680620
15.Калиева Д.К. Методы санации остаточной полости при эхинококкэктомии. Медицина и экология. 2016; 3: 23-28.
16.Амонов Ш.Ш., Прудков М.А., Кацадзе М.А., Орлов О.Г. Минимально инвазивная интраоперационная диагностика и лечение внутренних желчных свищей у пациентов с эхинококкозом печени. Новости хирургии. 2014; 22 (5): 615-620.
17.Меджидов Р.Т., Султанова Р.С., Меджидов Ш.Р. Профилактика рецидива абдоминального эхинококкоза. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19 (3): 63-67.
18.Manterola C., Otzen T., Urrutia S. Risk factors of postoperative morbidity in patients with uncomplicated liver hydatid cyst. Int. J. Surg. 2014; 12 (7): 695-699. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2014.05.063
19.Шевченко Ю.Л., Харнас С.С., Самохвалов А.В., Лотов А.Н. Эволюция методов хирургического лечения эхинококкоза печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2004; 7: 49-55.
20.Secchi M.A., Pettinari R., Mercapide C., Bracco R., Castilla C., Cassone E. Surgical management of liver hydatidosis: a multicentre series of 1412 patients. Liver Int. 2010; 30 (1): 85-93. https://doi.org/10.1111/j.1478-3231.2009.02116.x
21.Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Губарев К.К., Колышев И.Ю., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Щербин В.В., Башков А.Н., Восканян С.Э. Трансплантация печени при нерезектабельном альвеококкозе печени. Современные технологии в медицине. 2017; 9 (1): 123-128. https://doi.org/10.17691/stm2017.9.1.16
22.Восканян С.Э., Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Чучуев Е.С., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Щербин В.В. Трансплантационные технологии в хирургии местнораспространенного альвеококкоза печени с инвазией магистральных сосудов. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (2): 25-31. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016225-31

Optimization of surgical tactics in hepatic echinococcosis

Aim. Optimization of the surgical tactics in hepatic echinococcosis. Material and methods. From 2009 to 2021, 56 patients with hepatic echinococcosis have been operated: 6 patients underwent PAIR, 7 - open echinococcectomy, 18 - pericystectomy (“ideal echinococcectomy”) and 16 - anatomical hepatectomy (S2/3, S6/7 bisegmentectomy) or atypical resection. In 7 cases hemigepatectomy has been performed, in 2 - combined interventions have been performed for echinococcosis relapse of the abdominal cavity. Results. The duration of minor hepatic resection was shorter than pericystectomy and major hepatic resection. The smallest blood loss was noted in patients who underwent open echinococcectomy, anatomical and atypical hepatectomy. No complications after PAIR were noticed. The lowest incidence of postoperative complications, including biliary complications, was found after hepatic resection interventions. The lenths of hospital stay after hepatic resections was significantly shorter compared to ecinococcectomy and pericystectomy. The reccurence of hepatic echinococcosis relapse was detected in 4 (66.7%) patients after PAIR and 2 (28.6%) patients after ecinococcectomy. Conclusion. Organ-preserving techniques should be a priority in the surgical treatment of hepatic echinococcosis. The best results in terms of the early postoperative complications frequency in the hepatic echinococcosis treatment were demonstrated by minor hepatic resections. Open echinococcectomy should be performed only for central location of large cysts and (or) their massive contact with the liver vessels. Minimally invasive resection technologies demonstrate optimal short- and long-term results. Major hepatectomy should be performed very selectively and only in those cases when they have advantages over other methods, and their implementation does not lead to a loss of more than 20% of healthy hepatic parenchyma. The best long-term results showed pericystectomy and hepatectomy in comparison with echinococcectomy.

Keywords:
печень, эхинококкоз, эхинококкэктомия, перицистэктомия, резекция печени, PAIR, liver, echinococcosis, echinococcectomy, pericystectomy, hepatectomy