Выход
Вход/Login
 
E-mail
Пароль/Password
Забыли пароль?
Введите E-mail и жмите тут. Пароль будет выслан на указанный адрес
Войти (LogIn)

 

Если вы первый раз здесь, то зарегистрируйтесь

Регистрация/Sign Up
Полное имя (Ф И О)/Full name
E-mail
Повторите E-mail
Телефон/Phone
Зарегистрироваться,
на ваш E-mail будет выслан временный пароль

Нажимая кнопку Зарегистрироваться, вы соглашаетесь с Правилами сайта и Политикой Конфиденциальности http://vidar.ru/rules.asp

 

Медицинская литература. Новинки


 

 

 

 

 

 
вce журналы << Анналы хирургической гепатологии << 2010 год << №3 <<
стр.31
отметить
статью

Трудности дифференциальной диагностики нефункционирующих нейроэндокринных опухолей и экзокринного рака поджелудочной железы

Н.Ю. Коханенко, Н.Н. Артемьева, В.М. Черемисин, Ю.Н. Ширяев, Н.Н. Антонов, Т.В. Корякина, М.А. Бернштейн
Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf
Н.Ю. Коханенко – доктор мед. наук, проф., зав. кафедрой факультетской хирургии им. проф. А.А. Русанова Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии. Н.Н. Артемьева – доктор мед. наук, проф.
Адрес для корреспонденции: Коханенко Николай Юрьевич – 191104 Санкт-Петербург, Литейный пр-т, д. 56, Мариинская больница, 6-е хирургическое отделение. Тел. (812) 275-73-01, 955-39-71. E-mail: kohanenko@list.ru

Анализу подвергнуты результаты обследования и хирургического лечения 159 больных: 55 пациентов c гормонально-неактивными нейроэндокринными опухолями (основная группа), 104 – c экзокринным раком поджелудочной железы (контрольная группа). Нефункционирующие опухоли составили 87,3% всех нейроэндокринных опухолей. Злокачественные варианты нейроэндокринных опухолей (злокачественный карциноид и нейроэндокринный рак) выявлены в 36 (65,5%) наблюдениях. Среди клинико-лабораторных признаков нейроэндокринных опухолей и экзокринного рака наиболее значимыми считали длительность клинических проявлений (9,3 и 3,4 мес), боль в эпигастрии (40 и 63,5%), желтуху (13,1 и 81,7%), гипербилирубинемию (8,7 и 93,5%), повышение СА 19-9 более 100 ед./л (14,5 и 41,3%). К наиболее важным ультразвуковым и компьютернотомографическим признакам относим изменение ткани ПЖ в непораженных ее отделах (14,5 и 63,5%), расширение внутрипеченочных желчных протоков (30,4 и 80,8%), гиперваскуляризацию опухоли (25,4 и 3,8%). Интраоперационная диагностика (УЗИ, тонкоигольная аспирационная и эксцизионная биопсия) позволяет поставить правильный диагноз лишь в половине наблюдений. Больные нефункционирующими нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы подлежат оперативному лечению, поскольку более чем у половины из них в опухоли выявлены признаки малигнизации. Большие размеры опухолей не являются противопоказанием к операции. В большинстве наблюдений тактика при НЭО должна быть такой же, как при раке ПЖ. Иссечение опухоли допустимо только при размере до 2 см и доброкачественности, подтвержденной гистологически.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, нейроэндокринная опухоль, экзокринный рак, дифференциальная диагностика.

Литература:
1. Майстренко Н.А., Калинин А.П., Нечай А.И. Поджелудочная железа // Хирургическая эндокринология: Руководство / Под ред. Калинина А.П., Майстренко Н.А., Ветшева П.С. СПб.: Питер, 2004. С. 641–730.
2. O’Grady H.L., Conlon K.C. Pancreatic neuroendocrine tumours // Eur. J. Surg. Oncol. 2008. V. 34. P. 324–332.
3. Franko J., Feng W., Yip L. et al. Non-functional neuroendocrine
carcinoma of the pancreas: incidence, tumor biology, and outcomes in 2,158 patients // J. Gastrointest. Surg. 2010. V. 14. P. 541–548.
4. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина, 2007.
5. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика-М, 2003.
6. Bilimoria K.Y., Tomlinson J.S., Merkow R.P. et al. Clinicopathologic features and treatment trends of pancreatic neuroendocrine tumors: analysis of 9,821 patients // J. Gastrointest. Surg. 2007. V. 11. P. 1460–1467; discussion 1467–1469.
7. Путов Н.В., Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю. Рак поджелудочной железы. СПб.: Питер, 2005.
8. Головин Д.И. Ошибки и трудности гистологической диагностики опухолей. Л.: Медицина,1982.
9. Ong S.L., Garcea G., Pollard C.A. et al. A fuller understanding of
pancreatic neuroendocrine tumours combined with aggressive management improves outcome // Pancreatology. 2009. V. 9. P. 583–600.
10. Garcia-Carbonero R., Capdevila J., Crespo-Herrero G. et al. Incidence, patterns of care and prognostic factors for outcome of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors (GEP-NETs): esults from the National Cancer Registry of Spain (RGETNE) // Ann. Oncol. Epub 2010 Feb 5. doi:10.1093/annonc/mdq022.
11. Кузин Н.М., Егоров А.В. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы. М.: Медицина, 2001.
12. Noone T.C., Hosey J., Firat Z., Semelka R.C. Imaging and localization of islet-cell tumours of the pancreas on CT and MRI // Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2005. V. 19. P. 195–211.
13. Кубышкин В.А., Кочетков А.В., Щеголев А.И. и др. “Нефункционирующие” нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы: Принципы диагностики и хирургического лечения / Сб. тез. XIII Междунар. конгр. хирургов-гепатологов России и стран СНГ, 27–29 сентября 2006 г., Алматы (Казахстан) // Анн. хир. гепатол. 2006. Т. 11. № 3. С. 135.
14. Rha S.E., Jung S.E., Lee K.H. et al. CT and MR imaging findings of endocrine tumor of the pancreas according to WHO classification // Eur. J. Radiol. 2007. V. 62. P. 371–377.
15. Rickes S., Unkrodt K., Ocran K. et al. Evaluation of doppler
ultrasonography criteria for the differential diagnosis of pancreatic tumors // Ultraschall. Med. 2000. V. 21. P. 253–258.
16. Dörffel Y., Wermke W. Neuroendocrine tumors: characterization
with contrast-enhanced ultrasonography // Ultraschall Med. 2008. V. 29. P. 506–514.
17. Dietrich C.F., Ignee A., Braden B. et al. Improved differentiation
of pancreatic tumors using contrast-enhanced endoscopic ultrasound // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2008. V. 6. P. 590–597.
18. Rickes S., Unkrodt K., Ocran K. et al. Differentiation of pancreatic tumours by conventional ultrasound, unenhanced and echo-enhanced power Doppler sonography // Scand J. Gastroenterol. 2002. V. 37. P. 1313–1320.
19. Chatzipantelis P., Salla C., Konstantinou P. et al. Endoscopic
ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology of pancreatic neuroendocrine tumors: a study of 48 cases // Cancer. 2008.
V. 114. P. 255–262.
20. Журенкова Т.В., Кунцевич Г.И., Кочетков А.В. Комплексная ультразвуковая диагностика карциноидов (нейроэндокринных опухолей) поджелудочной железы / Сб. тез. XIII Междунар. конгр. хирурговгепатологов России и стран
СНГ, 27–29 сентября 2006 г., Алматы (Казахстан) // Анн. хир. гепатол. 2006. Т. 11. № 3. С. 134.
21. Rockall A.G., Reznek R.H. // Best Pract. Res. Clin. Endocrinol.
Metab. 2007. V. 21. P. 43–68.
22. Hiller N., Berlowitz D., Fisher D. et al. Primary carcinoid tumor
of the pancreas // Abdom. Imaging. 1998. V. 23. P. 188–190.
23. Patel K.K., Kim M.K. Neuroendocrine tumors of the pancreas:
endoscopic diagnosis // Curr. Opin. Gastroenterol. 2008. V. 24. P. 638–642.
24. Tamm E.P., Kim E.E., Ng C.S. Imaging of neuroendocrine umors // Hematol. Oncol. Clin. North. Am. 2007. V. 21. . 409–432.
25. Grenacher L., Klauß M. Computertomographie bei Pankreastumoren // Radiologe. 2009. Bd 49. S. 107–123.
26. Semelka R.C., Custodio C.M., Cem Balci N., Woosley J.T.
Neuroendocrine tumors of the pancreas: spectrum of appearances on MRI // J. Magn. Reson. Imaging. 2000. V. 11. P. 141–148.
27. Нейроэндокринные опухоли: Руководство для врачей // Пер. с англ. / Под ред. Кэплина М., Кволса Л. М.: Практическая медицина, 2010. С. 28–64, 115–130.
28. Prasad V., Ambrosini V., Hommann M. et al. Detection of unknown primary neuroendocrine tumours (CUPNET) using (68)GaDOTANOC receptor PET/CT // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2010. V. 37. P. 67–77.
29. Саввина Т.В., Скуба Н.Д. Опухоли поджелудочной железы // Патологоанатомическая диагностика опухолей человека:
Руководство в 2 т. Т. 2 / Под. ред. Краевского Н.А., Смольянникова А.В., Саркисова Д.С. М.: Медицина, 1993. С. 114–136.
30. Шапиро Н.А. Принципы цитологической диагностики злокачественных опухолей: Цветной атлас. М.: РепроцентрМ, 2008.
31. Щеголев А.И., Паклина О.В., Галил%Оглы Г.А. Опухоли поджелудочной железы // Архив патологии. Прилож. 2006.
32. Fendrich V., Habbe N., Celik I. et al. Operative management and
long-term survival in patients with neuroendocrine tumors of the pancreas experience with 144 patients // Dtsch. Med. Wschr. 2007. V. 132. P. 195–200.
33. Fendrich V., Langer P., Celik I. et al. An aggressive surgical approach leads to long-term survival in patients with pancreatic endocrine tumors // Ann. Surg. 2006. V. 244. P. 845–851; discussion 852–853.
34. Егоров А.В., Кузин Н.М., Ветшев П.С. и др. Диагностика и лечение нейроэндокринных опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны // Анн. хир. гепатол. 2006. Т. 11. №2. С. 84–91.
35. Майстренко Н.А., Басос С.Ф., Курыгин Ал.А., Хижа В.В. Клинико-морфологическое обоснование хирургического лечения нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы / Сб. тез. XIII Междунар. конгр. хирургов-гепатологов
России и стран СНГ, 27–29 сентября 2006 г., Алматы (Казахстан) // Анн. хир. гепатол. 2006. Т. 11. №3. С. 135.
36. Fisher L., Segarajasingam D.S., Stewart C. et al. Endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration of solid pancreatic lesions: Performance and outcomes // J. Gastroenterol. Hepatol. 2009. V. 24. P. 90–96.

Dificulties in Differential Diagnosis of Non-functioning Neuroendocrine Tumors and Exocrine Carcinoma of the Pancreas

N.Y. Kokhanenko, N.N. Artemjeva, V.M. Cheremisin, Y.N. Shiryajev, N.N. Antonov, T.V. Koryakina, M.A. Bernstein

The results of instrumental diagnostics and surgical treatment in 159 cases are analyzed, 55 of them suffering non-functioning Nonfunctioning Neuroendocrine Tumors (PNET’s) (research group), and 104 – with exocrine pancreatic cancer (control group). Non-functioning tumors were predominant among all PNET’s (87.3%). Malignant types of PNET’s (malignant carcinoid and neuroendocrine cancer) were identified in 36 cases (65.5%). Of multiple clinical and laboratory criteria of PNET’s and pancreatic cancer mean clinical symptoms duration (9,3 vs 3,4 months), epigastric pain (40% vs 63.5%), jaundice (13.1% vs 81.7%), hyperbilirubinemia (8.7% vs 93.5%), plasma level of СА 199 more than 100 U/ml (14.5% vs 41.3%) considered as most valuable. The most significant US and CT signs are: changes of pancreatic tissue outside the tumor (14.5% vs 63.5%), intrahepatic bile ducts dilation (30.4% vs 80.8%), tumor hypervascularization (25.4% vs 3.8%) – р 0.05. Intraoperative US, fineneedle or excision biopsy allowed to make a correct diagnosis in about half of the patients only. Non-functioning PNET’s hasto be conducted to surgery due to its high malignancy potential. Large size of the mass is not a contrindication to the resection. In general, surgery for PNET’s should be the same, as in pancreatic cancer. Limited excision is justified only in small-size tumor (2 cm) and its hystologically confirmed benign nature.

Keywords:
pancreas, neuroendocrine tumors, exocrine cancer, differential diagnosis.

Новости   Магазин   Журналы   Контакты   Правила   Доставка   О компании  
ООО Издательский дом ВИДАР-М, 2024