Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Артериальная химиоэмболизация в лечении больных метастазами злокачественного карциноида в печень

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Проведен анализ эффективности 190 циклов химиоэмболизации печеночной артерии в лечении 30 больных симптоматическими нерезектабельными метастазами злокачественного карциноида в печень. Первичная карциноидная опухоль была удалена у 17 пациентов, не выявлена или не удалена вследствие местного распространения – у 13. Выполняли “подолевую” химиоэмболизацию суспензией 30–60 мг доксорубицина в 5–15 мл липиодола с окклюзией питающих артерий гемостатической губкой или без нее. У 8 больных химиоэмболизация осложнилась гормональным кризом, потребовавшим симптоматической терапии. Абсцесс печени развился у 1 пациента, выполнено чрескожное дренирование под ультразвуковым контролем. Один больной умер через 25 сут после восьмого цикла химиоэмболизации от печеночнопочечной недостаточности. Ремиссия карциноидного синдрома отмечена у 8 из 9 больных. По данным компьютерной томографии частота полного и частичного ответа на лечение составила 50%. Живы 10 пациентов в сроки 18–123 мес (в среднем 66 мес). Средняя продолжительность жизни 20 умерших составила 32 мес. Общая одно, трех и пятилетняя выживаемость составила 85, 49 и 27% соответственно. Химиоэмболизация печеночной артерии является относительно безопасным и эффективным методом лечения при нерезектабельных метастазах злокачественного карциноида в печень. Показания к процедуре включают быстрый рост метастазов и карциноидный синдром, резистентный к лекарственной терапии.

Ключевые слова:
злокачественный карциноид, метастазы в печень, эндоваскулярные технологии, химиоэмболизация.

Литература:
1. Гранов А.М., Давыдов М.И. Интервенционная радиология
в онкологии. СПб: Фолиант, 2007.
2. Sutcliffe R., Maguire D., Ramage J. et al. Management of neuroendocrine liver metastases // Am. J. Surg. 2004. V. 187. P. 39–46.
3. Madoff D.C., Gupta S., Ahrar K. et al. Update on the management of neuroendocrine hepatic metastases // J. Vasc. Intervent. Radiol. 2006. V.17. P.1235–-1249.
4. Libicher M., Bovenschulte H. Arterial embolization of hepatic
metastases from neuroendocrine tumors // Radiologe. 2009. V. 49. P. 233–241.
5. Поликарпов А.А., Таразов П.Г., Гранов Д.А., Халег З.А. Артериальная эмболизация при метастазах гормонпродуцирующих опухолей в печени // Рос. онкол. журн. 2000. №1. С. 16–20.
6. Proye C. Natural history of liver metastases of gastroenteropancreatic tumors: Place for chemoembolization // Wld J. Surg. 2001. V.25. P. 685–688.
7. Eriksson B.K., Larsson E.G., Skogseid B.M. et al. Liver embolizations of patients with malignant neuroendocrine gastrointestinal tumors // Cancer. 1998. V. 83. P. 2293–2301.
8. Kress O., Wagner H.J., Wied M. et al. Transarterial chemoembolization of advanced liver metastases of neuroendocrine tumors – a retrospective single-center analysis // Digestion. 2003. V. 68. P. 94–101.
9. Pitt S.C., Knuth J., Keily J.M. et al. Hepatic neuroendocrine
metastases: Chemo- or bland embolization? // J. Gastrointest. Surg. 2008. V.12. P. 1951–1960.
10. Swärd C., Johanson V., Nieven van Dijkum E. et al. Prolonged survival after hepatic artery embolization in patients with midgut carcinoid syndrome // Br. J. Surg. 2009. V. 96. P. 517–521.
11. De Baère T., Roche A., Amenabar J.M. et al. Liver abscess formation after local treatment of liver tumors // Hepatology. 1996. V. 23. P. 1436–1440.
12. Tarazov P.G., Polysalov V.N., Prozorovskij K.V. et al. Ischemic complications of transcatheter arterial chemoembolization in iver malignancies // Acta Radiologica. 2000. V. 41. P. 156–160.
13. Christante D., Pommier S., Givi B., Pommier R. Hepatic artery chemoinfusion with chemoembolization for neuroendocrine cancer with progressive hepatic metastases despite octreotide therapy // Surgery. 2008. V. 144. P. 885–893.
14. Roche A., Girish B.V., de Baere T. et al. Prognostic factors for chemoembolization in liver metastases from endocrine tumors // Hepatogastroenterology. 2004. V. 51. P. 1751–1756.
15. Ruutiainen A.T., Soulen M.C., Tuite C.M. et al. Chemoembolization and bland embolization of neuroendocrine tumor metastases to the liver // J. Vasc. Intervent. Radiol. 2007. V. 18. P. 847–855.
16. Vogl T.J., Gruber T., Naguib N.N.N. et al. Liver metastases of neuroendocrine tumors: Treatment with hepatic transarterial chemotherapy using two therapeutic protocols // Am. J. Roentgenol. 2009. V. 193. P. 941–947.
17. Maclennan A.C., Fox J.G., Reid A.W. Acute renal failure following arterial embolization of hepatic metastases // J. Intervent. Radiol. 1992. V. 7. P. 163–164.
18. Roche A., Girish B.V., de Baère T. et al. Trans-catheter arterial chemoembolization as firstline treatment for hepatic metastases from endocrine tumors // Eur. Radiol. 2003. V. 13. P. 136–140.
19. Shell S.R., Camp E.R., Caridi J.G., Hawkins I.F. Hepatic artery emboliztion for control of symptoms, octreotide requirements, and tumor progression in metastatic carcinoid tumors // J. Gastrointest. Surg. 2002. V. 6. P. 664–670.
20. Strosberg J.R., Choi J., Cantor A.B., Kvols L.K. Selective hepatic artery embolization for treatment of patients with metastatic carcinoid and pancreatic endocrine tumors // Cancer Control. 2006. V. 13. P. 72–78.
21. Gupta S., Johnson M.M., Murthy R. et al. Hepatic arterial embolization and chemoembolization for the treatment of patients with metastatic neuroendocrine tumors: Variables affecting response rates and survival // Cancer. 2005. V. 104. . 1590–1602.
22. Кузин Н.М., Егоров А.В., Гранов Д.А. и др. Лечение злокачественных нейроэндокринных опухолей органов брюшной полости и забрюшинного пространства // Анн. хир. гепатол. 2003. Т. 8. № 1. С. 118–124.

Arterial Chemoembolization in the Treatment of Carcinoid Liver Metastases Patients

An effectiveness of 190 transcatheter arterial chemoembolization (TACE) cycles in the treatment of 30 symptomatic unresectable carcinoid liver metastases patients is analyzed. Primary carcinoid tumor was resected in 17 and in 13 patients it was not diagnosed or not resected because of advanced stage. TACE was performed separately in each lobe using 30–60 mg doxorubicininiodized oil with or without arterial occlusion with gelatin sponge. It was complicated with hormonal crisis in 8 patients and medical therapy was successful in all cases. One patient developed liver abscess, the latter was treated by percutaneous drainage. One patient died after 8th cycle of TACE from hepatic and renal failure. After TACE, regression of the carcinoid syndrome was noted in 8 of 9 patients. Computed tomography showed complete or partial tumor response in 50% of patients. Ten patients are alive in 18–123 (mean 66) months after the beginning of TACE. The mean survival of 20 patients who died was 32 months; the 1-, 3- и 5year survival is 85%, 49% and 27%, respectively. TACE is a relatively safe and effective treatment of patients with unresectable carcinoid liver metastases. Both the tumor growth and carcinoid syndrome resistant to medical therapy should be considered indications to TACE.

Keywords:
malignant carcinoid, liver metastases, interventional radiology, chemoembolization.