Выход
Вход/Login
 
E-mail
Пароль/Password
Забыли пароль?
Введите E-mail и жмите тут. Пароль будет выслан на указанный адрес
Войти (LogIn)

 

Если вы первый раз здесь, то зарегистрируйтесь

Регистрация/Sign Up
Полное имя (Ф И О)/Full name
E-mail
Повторите E-mail
Телефон/Phone
Зарегистрироваться,
на ваш E-mail будет выслан временный пароль

Нажимая кнопку Зарегистрироваться, вы соглашаетесь с Правилами сайта и Политикой Конфиденциальности http://vidar.ru/rules.asp

 

Медицинская литература. Новинки


 

 

 

 

 

 
вce журналы << Анналы хирургической гепатологии << 2010 год << №1 <<
стр.43
отметить
статью

Отдаленные результаты резекций печени у больных с метастазами колоректального рака и первичным раком печени

В.А. Вишневский, М.Г. Ефанов, Р.З. Икрамов, В.И. Егоров, Н.А. Назаренко, Т.В. Шевченко, Д.А. Ионкин, И.А. Козырин, И.В. Казаков
Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf
В.А. Вишневский – доктор мед. наук, профессор, руководитель отделения хирургии печени и поджелудочной железы Института хирургии им. А.В. Вишневского. М.Г. Ефанов – канд. мед. наук, старший научный сотрудник того же отделения. Р.З. Икрамов – доктор мед. наук, ведущий научный сотрудник того же отделения. В.И. Егоров – доктор мед. наук, главный научный сотрудник того же отделения. Н.А. Назаренко – доктор мед. наук, старший научный сотрудник того же отделения. Т.В. Шевченко – научный сотрудник того же отделения. Д.А. Ионкин – старший научный сотрудник того же отделения. И.А. Козырин – аспирант того же отделения. И.В. Казаков – аспирант того же отделения
Адрес для корреспонденции: Ефанов Михаил Германович – Тел. (495) 2365342. Email: efanov@ixv.comcor.ru

Проведена сравнительная оценка радикальности сегментарной и обширной резекции при метастазах колоректального рака (МКРР) и первичном раке печени (ПРП). Отдаленные результаты прослежены у 102 больных (95%) с МКРР и 51 больного (77%) ПРП. Изучены результаты сегментарных резекций у 54 пациентов с МКРР и 16 пациентов с ПРП. Результаты обширных резекций анализированы у 48 больных МКРР и у 35 – ПРП. Общая трехлетняя выживаемость больных ПРП составила 50%, пятилетняя – 39%, десятилетняя – 25%; медиана – 36 мес. При МКРР трехлетняя выживаемость больных составила 35%, пятилетняя – 23%, десятилетняя – 15%; медиана – 22 мес. Применение современных цитостатиков у больных МКРР привело к увеличению пятилетней выживаемости до 42%. При МКРР пятилетняя выживаемость после сегментарной резекции составила 27%, после обширной резекции – 19% (p 0,05). При ПРП пятилетняя выживаемость после сегментарной резекции составила 53%, после обширной резекции – 37% (p > 0,05). При однофакторном регрессионном анализе группы больных МКРР отмечено достоверное влияние на выживаемость семи прогностических факторов, из которых при многофакторном регрессионном анализе подтверждено влияние на выживаемость только четырех: стадии поражения печени по Gennari (III, IV), уровня РЭА в плазме (более 200 нг/мл), отступа от края опухоли (1 см и более) и терапии современными цитостатиками. При однофакторном регрессионном анализе группы больных ПРП установлено достоверное влияние на выживаемость пяти прогностических факторов, при многофакторном регрессионном – четырех из них: стадии заболевания по TNM UICC6 (II–III/IV), метастатического поражения лимфоузлов, количества опухолей в печени, отступа от края опухоли (1 см и более). Выявлены достоверные отличия по III, IV стадиям по Gennari для больных МКРР между группами обширных и сегментарных резекций. Тем не менее объем резекции печени не влиял на выживаемость больных с одинаковой стадией по Gennari при МКРР. Таким образом, при МКРР и ПРП сегментарная резекция не уступает по радикальности обширной резекции и может являться ее альтернативой, тем более при снижении функционального резерва печени, исключающем обширную резекцию.

Ключевые слова:
сегментарная резекция печени, обширная резекция печени, метастазы колоректального рака, первичный рак печени.

Литература:
1. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных
опухолей печени. М.: Практическая медицина. 2005.
С. 119–120.
2. Jarnagin W.R., Gonen M., Fong Y. et al. Improvement in perioperative outcome after hepatic resection: analysis of 1,803 consecutive cases over the past decade // Ann. Surg. 2002. V. 236.
N 4. P. 397–406.
3. Fan S.T., Lo C.M., Liu C.L. et al. Hepatectomy for hepatocellular carcinoma: toward zero hospital deaths // Ann. Surg. 1999.
V. 229. P. 322–330.
4. Billingsley K.G., Jarnagin W.R., Fong Y. et al. Segment-oriented
hepatic resection in the management of malignant neoplasms of
the liver // J. Am. Coll. Surg. 1998. V. 187. P. 471–481.
5. Scheele J., Stangl R. Segment oriented anatomical liver resections. In Blumgart L.H. Ed. / Surgery of the Liver and Biliary
Tract. London: Churchill Livingstone, 1994.
6. Helling T.S., Blondeau B. Anatomic segmental resection compared to major hepatectomy in the treatment of liver neoplasms
// HPB (Oxf.). 2005. V. 7. N3. P. 222–225.
7. Redaelli C.A., Wagner N., Krähenbühl L. et al. Liver Surgery in
the Era of Tissue-preserving Resections: Early and Late
Outcome in Patients with Primary and Secondary Hepatic
Tumors // World J. Surg. 2002. V. 26. P. 1126–1132.
8. Belghiti J., Hiramatsu K., Benoist S. et al. Seven hundred fortyseven hepatectomies in the 1990s: an update to evaluate the actual
risk of liver resection // J. Am. Coll. Surg. 2000. V. 191. P. 38–46.
9. Fuster J., Garcia3Valdecasas J.C., Grande L. et al. Hepatocellular
carcinoma and cirrhosis. Results of surgical treatment in a European series // Ann. Surg. 1996. V. 223. P. 297.
10. Imamura H., Matsuyama Y., Miyagawa Y. et al. Prognostic significance of anatomical resection and des-gamma-carboxy prothrombin in patients with hepatocellular carcinoma // Br. J.
Surg. 1999. V. 86. P. 1032.
11. Kokudo N., Tada K., Seki M. et al. Anatomical major resection
versus nonanatomical limited resection for liver metastases from
colorectal carcinoma // Am. J. Surg. 2001. V. 181. P. 153–159.
12. Kosuge T., Makuuchi M., Takayama T. et al. Long-term results
after resection of hepatocellular carcinoma: experience of 480
cases // Hepatogastroenterol. 1993. V. 40. P. 328.
13. Okada S., Shimada K., Yamamoto J. et al. Predictive factors for
postoperative recurrence of hepatocellular carcinoma //
Gastroenterol. 1994. V. 106. P. 1618
14. Bismuth H., Houssin D., Castaing D. Major and Minor Segmentectomies “Réglées” in Liver Surgery // World J. Surg. 1982. V. 6.
P. 10–24.
15. Blumgart L.H. Surgery of the Liver and Biliary Tract. New York:
Churchill Livingstone, 2006. Fourth Edition. V. 2.
16. Jiao L., Williamson R., Habib N. Radiofrequency comes of age in
liver surgery: ablative technique and adjunct to resection // HPB.
2003. V. 5. N1. Р. 3–5.
17. Наджафи С.М. Сегментэктомии в хирургическом лечении
метастазов колоректального рака в печень: Автореф. …
канд. мед. наук. М., 2005.
18. Are C., Gonen M., Zazzali K., et al. The impact of margins on
outcome after hepatic resection for colorectal metastasis // Ann.
Surg. 2007. V. 246. N2. P. 295–300.
19. Bodingbauer M., Tamandl D., Schmid K. et al. Size of surgical
margin does not influence recurrence rates after curative liver
resection for colorectal cancer liver metastases // Br. J. Surg.
2007. V. 94. N9. P. 1133–1138.
20. Elias D., Sideris L., Pocard M. et al. Results of R0 Resection for
Colorectal Liver Metastases Associated With Extrahepatic
Disease // Ann. Surg. Oncol. 2004. V. 11. N3. P. 274–280.
21. Hamady Z.Z., Cameron I.C., Wyatt J. et al. Resection margin in
patients undergoing hepatectomy for colorectal liver metastasis:
a critical appraisal of the 1cm rule // Eur. J. Surg. Oncol. 2006.
V. 32. N5. P. 557–563.
22. Ikai I., Arii S., Kojiro M. et al. Reevaluation of prognostic factors
for survival after liver resection in patients with hepatocellular
carcinoma in a Japanese nationwide survey // Cancer. 2004.
V. 101. P. 796–802.
23. Izumi R., Shimizu K., Ii T. et al. Prognostic factors of hepatocellular carcinoma in patients undergoing hepatic resection //
Gastroenterol. 1994. V. 106. P. 720–727.
24. Jwo S.C., Chiu J.H., Chau G.Y. et al. Risk factors linked to tumor
recurrence of human hepatocellular carcinoma after hepatic
resection. // Hepatol. 1992. V. 16. P. 1367–1371.
25. Lise M., Bacchetti S., Da Pian P. et al. Prognostic factors affecting long term outcome after liver resection for hepatocellular
carcinoma: results in a series of 100 Italian patients // Cancer.
1998. V. 82. P. 1028 –1036.
26. Lordan T.J., Worthington T.R., Karanjia N.D. “Close shave” in
liver resection for colorectal metastases // HPВ. 2009. V. 11.
Suppl. 1. P. 46.
27. Padbury R.T., Vandeweyer D., Maddern G.J., Chen J.W. Resection
of colorectal cancer (CRC) liver metastases: What is an adequate
margin? // HPВ. 2009. V. 11. Suppl. 1. P. 13.
28. Pawlik T.M., Scoggins C.R., Zorzi D., et al. Effect of surgical
margin status on survival and site of recurrence after hepatic
resection of colorectal metastasis // Ann. Surg. 2005. V. 241.
P. 715–724.
29. Poon R.T., Fan S.T., Ng I.O. et al. Significance of resection margin in hepatectomy for hepatocellular carcinoma: A critical reappraisal // Ann. Surg. 2000. V. 231. N4. P. 544–551.
30. Salloum C., Castaing D. Surgical margin status in hepatectomy
for liver tumors //Bull Cancer. 2008. V. 95. N12. P. 1183–1191.
31. Scheele J., Stang R., Altendorf3Hofmann A., et al. Resection of
colorectal liver metastasis // World J Surg. 1995. V. 19. P. 59–71.
32. Shi M., Guo R.P., Lin X.J. et al. Partial hepatectomy with wide
versus narrow resection margin for solitary hepatocellular carcinoma: a prospective randomized trial // Ann. Surg. 2007. V. 245.
N1. P. 36–43.
33. Shirabe K., Takenaka K., Gioni T. et al. Analysis of prognostic
risk factors in hepatic resection for metastatic colorectal carcinoma with special reference to surgical margin // Br. J. Surg.
1997. V. 84. P. 1077–1080.
34. Tralhão J.G., Kayal S., Dagher I. et al. Resection of hepatocellular carcinoma: the effect of surgical margin and blood transfusion
on long-term survival. Analysis of 209 consecutive patients. //
Hepatogastroenterol. 2007. V. 54. N76. P. 1200–1206.
35. Wray C.J., Lowy A.M., Mathews J.B. et al. The significance and
clinical factors associated with a subcentimeter resection of colorectal liver metastasis // Ann. Surg. Oncol. 2005. V. 12. P. 1–7.
36. Xiang J., Huang Y.H., Cui J. et al. Impact of width of hepatectomy margin on survival after simultaneous liver and colorectalresection for colorectal cancer liver metastasis // Zhongh. Wei
Chang Wai Ke Za Zhi. 2009. V. 12. N4. P. 342–345.
37. Xu L., Shi M., Zhang Y.Q., Li J.Q. Influence of surgical resection
margin in hepatectomy on survival of patients with hepatocellular carcinoma // Zhongh. Zhong Liu Za Zhi. 2006. V. 28. N1.
P. 47–49.
38. Yamanaka N., Okamoto E., Toyosaka A. et al. Prognostic factors
after hepatectomy for hepatocellular carcinomas: a univariate
and multivariate analysis // Cancer. 1990. V. 65. P. 1104–1110.
39. Fong Y., Fortner J.G., Sun R. et al. Clinical score for predicting
recurrence after hepatic resection for metastatic colorectal cancer:
analysis of 1001 consecutive cases // Ann. Surg. 1999. V. 230.
P. 309–321.
40. Reddy S.K., Kattan M.W., Yu C. et al. Evaluation of perioperative
chemotherapy using a prognostic nomogram for survival following resection of colorectal liver metastases. // HPB. 2009. V. 11
(Suppl. 1). P. 7.
41. Bruix J., Llovet J.M. Prognostic prediction and treatment strategy
in hepatocellular carcinoma // Hepatol. 2002. V. 35. P. 519–524.
42. Chevret S., Trinchet J.C., Mathieu D. et al. A new prognostic classification for predicting survival in patients with hepatocellular
carcinoma // J. Hepatol. 1999. V. 31. P. 133–141.
43. Cirenei A., Bertoldi I. Evolution of Surgery for Liver Hydatidosis
from 1950 to Today: Analysis of a Personal Experience // World
J. Surg. 2001. V. 25. P. 87–92.
44. Leung T.W., Tang A.M., Zee B. et al. Construction of the Chinese
University Prognostic Index for hepatocellular carcinoma and
comparison with the TNM staging system, the Okuda staging
system, and the Cancer of the Liver Italian Program staging system: a study based on 926 patients // Cancer. 2002. V. 94.
P. 1760–1769.
45. Liver Cancer Study Group of Japan. The general rules for the
clinical and pathological study of primary liver cancer. 4th ed.
Tokyo: Kanehara, 2000.
46. Llovet J.M., Bru C., Bruix J. Prognosis of hepatocellular carcinoma: the BCLC staging classification // Semin. Liver Dis. 1999.
V. 19. P. 329–238.
47. Okuda K., Ohtsuki T., Obata H. et al. Natural history of hepatocellular carcinoma and prognosis in relation to treatment //
Cancer. 1985. V. 56. P. 918–928.
48. Pugh R.W.H., Murray3Lyon I.M., Dawson J.L. et al. Transection
of the oesophagus for bleeding oesophageal vanices // Br. J.
Sung. 1983. V. 60. P. 646–649.

Remote Results Influence of the Resections in the Colorectal Cancer Metastasis and Primary Liver Cancer Patients

V.A. Vishnevsky, M.G. Efanov, R.Z. Ikramov, V.I. Egorov, N. A. Nazarenko,, T.V. Shevchenko, D.A. Ionkin, I.A. Kozirin, I. V. Kazakov

Segmental and major liver resections were compared on their curativeness in patients with colorectal liver metastases (CRLM) and primary liver cancer (PLC). Long term results were analyzed in 102 (95%) patients with CRLM and in 51 (77%) PLC patients. Fifty four (100%) patients with CRLM and 16 (84%) patients with PLC were followed up after segmental liver resections. Long term results after major liver resections were analyzed in 48 (89%) and 35 (75%) patients with CRLM and PLC respectively. Overall 3-year survival in PLC patients came to 50%, 5-year survival – 39%, 10-yearsurvival – 25% and median of survival– 36 months. In patients with CPLM 3–year survival came to 35%, 5-year survival – 23%, 5-year survival – 15% and median of survival – 22 months. Five-year survival dramatically increased up to 42% in patients with CRLM after irinotecan and oxaliplatin perioperative administration. In patients with CRLM 5-year survival after segmental liver resections came to 27%, after major resections – to 19% (p 0,05). In PLC patients 5-year survival after segmentectomies came to 53% and after major resections – to 37% (p > 0,05). Monofactorial regressive analysis in CRLM patients group revealed significant dependence of survival on 7 prognostic factors, only 4 of them (III, IV grades according to Gennari, the plasma level of CEA (>200 ng/ml) and resection free margin ≥1см) proved to influence on survival after multifactorial regressive analysis. Monofactorial regressive analysis in PLC patients group revealed significant dependence of survival on 5 prognostic factors. Four of them (TNM UICC6 (IIIII/IV) tumor stage, lymph node involvement, number of the liver tumors and resection free margin ≥1см) proved to influence on survival after multifactorial regressive analysis. There was significant difference in III, IV stages according to Gennari between patients with CRLM after segmental and major liver resections. But patients in both groups with the same stages ac

Keywords:
segmental liver resection, major liver resection, colorectal cancer liver metastases, primary liver cancer.

Новости   Магазин   Журналы   Контакты   Правила   Доставка   О компании  
ООО Издательский дом ВИДАР-М, 2024